产妇大出血是产科常见、凶险的并发症之一，是导致全球孕产妇死亡的主要原因，在产科手术中应用有效的血液保护措施是极为重要的。回收式自体输血技术是一项重要的血液保护措施，目前全球产科应用的案例并不多。今日，我们有医院麻醉科主任徐铭*教授同我们分享自体血回输技术在产科手术中的应用心得！
每年产科大失血抢救的例数很多，麻醉科作为参与抢救的主要科室，在每次抢救中均功不可没。请您介绍一下麻醉科在产科大失血抢救中扮演的角色？
徐铭*教授：众所周知，产妇术中发生大出血的概率是比较高的，产妇出血短时汹涌。麻醉医生也是患者的围术期医生，除了为患者实施麻醉与镇痛，在整个手术期间，患者全身机理的调控，也是由麻醉医生管理的。因此在处理高危孕产妇大出血的情况时，麻醉医生都是站在救援一线的，首当其冲就是对患者全身机理进行维护和调控。例如，产妇发生低血压、高血压甚至引发心脏并发症等问题时均由麻醉医生进行纠正与救治。当产妇出现大出血的情况，产科医生主要负责尽快止血，麻醉医生则是在出血的情况下进行液体治疗，灵活的应用血管活性药物维持产妇全身的循环情况及血容量。其中比较重要的且与我们今天主题相关的内容就是术中自体血回输技术的开展。
血源紧张以及同种异体血输注引起的诸多问题使得同种异体血输注受到极大的限制。在这种情况下，开展产科自体血回输技术对产妇大出血的救治发挥着重要的作用。然而，对于产妇大出血来说，这项技术在过去被认为是禁忌的，主要顾虑在于回输的自体血中残存的羊水成分进入母体循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重的综合征。幸运的是，目前大量的实践和研究证明回收的自体血经过洗涤、过滤，自体血中的羊水成分几乎为0。我们国家现有的输血指南里自体血回输对于产科而言是禁忌症，现在关于产科自体血回输的征求意见稿已经推出，也就是说在特殊情况下自体血回输可以谨慎的应用于产妇。因此，我们期待这样的文件能够尽快出台，给临床医生一把“尚方宝剑”，让大家更好地在临床上开展我们的工作。
请您介绍一下术中自体血回输技术应用于产科的安全性和有效性。
徐铭*教授：目前，自体血回输应用于产科的安全性还是被认可的。众所周知，异体输血可能引起很多并发症，术中自体血回输技术减少了异体输血的需求，同时降低了异体输血并发症的发生率。从自体血回输本身的安全性来讲，由于存在羊水栓塞和诱发母体同种异体免疫的风险，传统上这一技术很少用于产科患者。但随着自体血回输技术的发展，这一技术用于产科患者的风险已经与一般患者相当。羊水栓塞是一个发生率极低、死亡率非常高的并发症。目前，全球产科应用自体血回输技术的实际案例不多，尚未见羊水栓塞的病例报道。尽管不能盖棺定论地说产科开展自体血回输是安全的，但从我们目前的研究以及临床观察来讲产科自体血回输是安全的。
产科的输血和供血之间存在非常大的矛盾，尤其是一些稀有血型，包括RH阴性或者AB型血，这些血型的血源非常紧张。自体血回输可以解决产科的血源问题，特别是抢救产科急诊大出血的患者。尤其对于一些稀有血型或血液资源欠缺的单位，自体血回输是一个非常好的应急抢救措施，对争取抢救时间、提高抢救成功率有很好的促进作用。另外，自体血中含较高浓度的新鲜红细胞，红细胞比容可高达50%，携氧能力高。与异体输血相比，母体自体血回输能够有效减少免疫反应、过敏反应等情况的发生。
来自：首都医科医院麻醉科主任徐铭*教授