分娩期并发症
羊水栓塞
3.
（一）概念在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征，称羊水栓塞。发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上；也可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见。
（二）相关因素羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件。
（四）临床表现
起病急骤、病情凶险。多发生于分娩过程中，破膜不久，产妇出现呛咳、烦躁不安，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；脉搏细数、血压下降；心率加快、肺底部湿啰音。严重者仅惊叫一声或打一哈欠后，于数分钟内死亡。度过呼吸循环衰竭和休克，进入凝血功能障碍阶段，出现难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿以及消化道大出血。产妇可死于出血性休克。后期存活的患者出现少尿（或无尿）和尿*症表现。主要为循环功能衰竭引起的肾缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。
（五）诊断
根据典型临床表现，能初步诊断为羊水栓塞。为确诊应检查：①血涂片查找羊水有形物质可以确诊。②床旁胸部X线摄片，见双肺弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大。③床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查：提示右心房、右心室扩大，ST段下降。若患者死亡行尸检，见血液中查到羊水有形物质；肺小动脉或毛细血管有羊水有形成分栓塞。
（六）处理
一旦发生羊水栓塞，应立刻抢救。1.供氧、抗过敏供氧（保持呼吸道通畅，面罩给氧或气管插管正压），必要时气管切开；抗过敏
2.纠正肺动脉高压3.抗休克补充血容量；
4.防治弥散性血管内凝血5.预防肾衰竭少尿选用呋塞米20～40mg静脉注射，或20%甘露醇ml快速静脉滴注（10ml／min）。6.预防感染选用肾*性小的广谱抗生素预防感染。7.产科处理原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好转后再处理分娩。第一产程发病，应行剖宫产。第二产程发病，行阴道助产结束分娩。若发生产后大出血，经积极处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开放的血窦出血，争取抢救时机。
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姜少