作者：东莞市妇幼保健院重症医学科郭发良主任
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暖医专栏
作者：郭发良
我们不做本事不大，脾气不小的讨人厌的医生，我们要当态度谦和业务精湛的暖医。
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孔孟之于医学
1
“生娃有风险，怀孕需谨慎。”
今天周一，早上早交班后，郭主任站在医生办公室靠窗台位置，端起放在窗台上的咖啡，呷了一口，幽然叹道。
昨晚午夜，11点多，郭主任刚冲完凉，正在床上酝酿情绪，准备小试牛刀。市危重孕产妇救治网络值班的三线主任打电话过来，医院有个病人，怀孕22周，引产，子宫破了，大出血，要求转院。
这个病人郭主任知道。
两个小时前，网络三线主任已经打过电话给他，医院手术室手术，医院的医生弄不了，出血不止，已经休克，要郭主任派车派医生把这个产妇接回来。
“这怎么行！”，郭主任不干。“你们先把血止住，我再派人。”
“马路警察，各管一段”，如果腹腔内出血止不住，万一在转运途中因出现出血死亡，就违反了诊疗常规和规范，“这个坑我才不跳呢”，郭主任心里嘀咕。
“阿敏，阿敏”，交完班早会过后，郭主任在2号病房查房，他轻声呼唤着这个插着气管插管的女人。
2阿敏就是今天凌晨2医院接过来的病人，她的名字叫毛玉敏，29岁，孕3产1，这次是怀孕22周。3天前阴道流水医院看病，医院的医生告诉她，胎儿保不住，要引产。
前天医院给她口服米非司酮MG，昨天上午又从阴道塞进一颗米索前列醇0.1MG，下午2点阴道就断断续续出血，4点半毛玉敏开始昏昏沉沉迷迷糊糊，护士一测血压，医院院长就把毛玉敏拉进手术室开刀。
“产妇是子宫破裂，我们已经把死胎取出来了，但是子宫不收缩，像条烂布袋一样，出血很多，估计多毫升。”，医院妇产科主任在电话里向郭主任诉说道。
昨晚郭主任接到救治网络三线主任电话后，不放心，要了医院手术医生的电话，他要再详细询问了解一下这个危重产妇的病情。
3话传话往往会走样儿，这样的亏，主任没少吃。
“主任，今天要不要给她安排做介入，把子宫动脉栓塞一下？”，陪着查房的ICU陈医生问。
他没吱声，他要再仔细查一下毛玉敏，看看她的出血情况，看看她的循环情况，看看她的呼吸情况。如果出血止住了，就不需要再做过多的医学干预。疾病的不同阶段，要选择合适的诊疗措施和手段。不管是临床医生经验问题，还是价值取向问题，都不应该医疗过度。
“停掉去甲肾试试”，主任吩咐管床护士。去甲肾上腺素已经减到0.1ug/kg/min，这是很小的剂量。对于子宫破裂大出血，失血导致的休克，只要循环血量补充进去，血压很快就可以稳定下来，何况这个病人刚做的血气分析结果挺好，乳酸不高。郭主任觉得毛玉敏的去甲肾上腺素应该可以停得下来，她的休克主要是失血性休克，休克时间并不是太长，继发的分布性休克应该不很严重。
4“阿敏，阿敏”，郭主任继续轻声呼唤。毛玉敏微微睁了睁眼睛，眉毛向中间蹙了一下，两眉之间形成一个“川”字。他翻开她的眼皮，球结膜水肿不明显，再看看她的嘴唇，挺红润。
血压/70mmHg，心率80次每分钟，氧饱和度%，阿敏床头的监护仪显示的生命参数都正常。主任伸手把呼吸机的吸氧浓度向下调整到35%，潮气量调整到毫升。他刚才听诊，毛玉敏的心音强而有力，呼吸音虽然粗糙，但听不到干湿性啰音，血红蛋白也补充到89克，凝血功能指标基本正常，纤维蛋白原1.7，不用再去输注血浆或者冷沉淀了。
主任查完房，心想，还是年轻好，底子厚，经得起折腾。
毛玉敏这么重的病人，出血毫升，出血量是她自身血量的一倍半，今天休克很快就纠正了，等一下也可以停掉呼吸机，拔除气管插管。
5她活过来了。
但是，医院的钻头，郭主任心中有数。毛玉敏的手术做的怎样，等一下郭主任还要给她做个下腹部的CT，留下影像学证据，以免医院不认账。
郭主任估计，医院不会有足够的金刚钻。这是个复杂的高难度的活儿，医院能够接揽过来的。
半年前，就是这个医院，忽悠了一次郭主任。
预知后事如何，请听下回分解
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