随着“单独两孩”*策实施，很多家庭开始忙着生二胎。“产妇头胎剖宫产，二胎必须剖，顺产的话容易出现子宫破裂、羊水栓塞，可能危及生命”，这样的观点广为流传，令很多二胎妈妈纠结不已。毋庸讳言，我国的剖宫产率目前仍是全球第一，高达46.5%，部分区域甚至达到70%至80%，远超世界卫生组织15%的警戒线。二胎妈妈中很多都曾接受过剖宫产手术，那么，二胎还能不能顺产？其中风险究竟如何？必须要剖吗？人口健康报记者特意采访产科专家求证真相。
剖宫产术后阴道试产近八成可以顺产
据了解，头胎剖宫产，二胎顺产，在临床上有个专有医学名词叫剖宫产术后经阴道分娩（VBAC）。
医院产科副主任医师张志伟告诉记者，剖宫产并不仅仅是在肚皮上留下了一个刀痕，同时也在女性的子宫上留下了一道伤口。这道伤口自然就会留下瘢痕，也就是“瘢痕子宫”。近年来国内外就瘢痕子宫再次妊娠的阴道分娩的可行性和安全性进行了大量的研究,就目前观点，VBAC是可行的，VBAC的利大于弊，剖宫产术后试产者的阴道分娩率约为60%~80%。
如果能顺利完成VBAC，会有近远期益处，比如此次VBAC产后出血需要输血的风险也少于剖宫产，住院时间短，血栓性疾病发生率低，还可以减少孕产妇多次剖宫产所造成远期的胎盘异常问题，如前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等。
张志伟说，虽然研究表明，剖宫产术后阴道试产近八成可以顺产，但实际上，目前国内剖宫产术后试产者并不多，大约在10%~15%左右。究其原因，一是因为患者担心子宫破裂，不想也不敢承受风险；二是医疗环境相对较差，医患之间缺乏足够的信任，医生出于安全自我保护，也不敢轻易建议产妇尝试。
主要风险是子宫破裂，但发生率仅为1%
张志伟介绍，VBAC的风险主要是子宫破裂。一般而言，超过99%母儿结局良好，子宫破裂的风险在1%左右，但目前并无可靠手段来预测谁会发生子宫破裂。
临床上，有1次子宫下段横切口剖宫产史且无阴道分娩禁忌证者（如前置胎盘、胎盘早期剥离、胎儿窘迫等），应该在接受正确咨询并充分知情同意后方可试行VBAC。有子宫破裂史者，前次大的子宫手术史或子宫肌瘤剥除史通宫腔者，以及有阴道分娩禁忌证者，则不宜试行VBAC。
据悉，阴道试产过程中，若出现先兆子宫破裂、子宫破裂或胎儿窘迫等异常情况，需要行紧急剖宫产术，紧急剖宫产所致的母儿并发症明显增加，可能影响母儿预后。
羊水栓塞虽凶险但发病率极低
很多孕妇纠结的另一个问题为是否会发生羊水栓塞。据了解，羊水栓塞是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，有点类似青霉素过敏反应，但要比青霉素过敏还要来得快。羊水通过静脉循环流动，进入肺部，羊水所含的有形物质会停留在肺部。这些异物进入以后，肺部瞬间发生痉挛，同时丧失功能。身体内由于缺氧，导致弥散性血管内凝血，产妇出现大出血。如果给产妇输血，输血的速度都赶不上出血的速度。肺部栓塞像是推倒了多米诺骨牌一样，产生一系列连锁反应，会导致过敏性休克，最终可能导致死亡。
张志伟介绍，虽然羊水栓塞死亡率高达60%~80%，即使抢救成功，产妇也可能存在多种严重并发症，但羊水栓塞发生率极低，大约在十万分之二至十，只是因为产妇基数大，临床上时有羊水栓塞出现。疤痕子宫发生前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥者，孕晚期胎盘血管开放，出血风险大，理论上发生羊水栓塞风险增加。不过，羊水栓塞有点像飞机失事，发生几率极低，且很难预防、预知。孕妇不要想得太多，不必过分担心，关键还是要安心怀孕。
瘢痕子宫再次妊娠本身就有风险
除了子宫破裂，VBAC的另一个重要风险是瘢痕子宫再次妊娠本身带来的风险。随着近年来国内剖宫产率的上升，与再次妊娠相关的并发症明显上升，特别是疤痕处妊娠、前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等严重并发症。
据统计，剖宫产术后3个月经阴道超声检查测量子宫瘢痕的大小与厚度，发现半数以上女性的子宫瘢痕处肌层变薄且肌层失去连续性，有微小裂隙存在，即瘢痕愈合存在缺陷。由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，再次怀孕，如果胚胎着床于此处，特别容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及孕妇生命安全。
张志伟说，胎盘植入就像沙漠中缺水的树木，为了获得更多的水分深深植入土壤，胎盘就会植入子宫肌层，甚至穿透肌层植入膀胱、直肠等周围组织，术中处理非常困难，即使做好充分准备，大出血、休克、急症子宫切除可能性很大。因此，提倡自然分娩，慎重选择剖宫产。控制好第一次剖宫产的指征，可减少产妇再次妊娠带来的各种风险和并发症，减少产妇的经济负担。
张志伟建议，孕妇如果想VBAC，最好孕早期夫妻双方就共同咨询医生，判断可行性。如何做好孕期保健，何时住院，如何与医护人员配合，什么情况下叫停VBAC，要做到心中有数。医生方面则会做好适应症筛选，做好孕期监测，做好沟通，加强团队合作，做好各项预案，保障母婴安全。
二胎妈妈备孕不能轻率也不必过分焦虑
据介绍，临床上二胎孕妇经常碰见两种情况。一种是轻率随意型，自觉已顺利分娩一胎，认为此次妊娠一切ok，备孕、饮食、保健、分娩均自作主张，可能带来一定的母婴问题。一种是紧张焦虑型，随着年龄增大，担心自己是否能生一个健康的宝宝，孕期并发症增多，能否顺利分娩。
张志伟强调，过度焦虑对备孕及顺利度过孕期是不利的。正确的做法是，保持一颗平和的心态。年龄增大，做好孕前咨询，早孕期及中孕期做好胎儿唐氏筛查及大畸形排查，合理膳食，全面营养，合理体重增长，控制胎儿体重在6~7斤，积极预防及治疗妊娠期甲低、糖尿病及高血压的并发症，加强身体锻炼，平安顺利分娩。
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