本文来源：中华医学杂志,,(07):-.
一、概述
静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE），两者是同一疾病在不同发病阶段和不同组织器官的表现方式。DVT是指深部静脉的血液发生凝固，形成血栓，引起相应血管血液回流障碍的临床综合征。当血栓脱落后，栓子可顺着血流进入肺动脉，引起PTE。据统计，PTE的栓子中，约90%来源于下肢深静脉系统，而来自其他部位的血栓很少。因此，有效地预防下肢DVT，就能够有效地预防PTE。
在美国，VTE发病率约为1.17/0人年，每年新发VTE约35万例。我国的VTE发病率也在逐渐上升。对至年我国90家医院的数据进行分析发现，十年来我国VTE的住院率从3.2/10万人上升到17.5/10万人；其中DVT住院率从2.0/10万人增加到10.5/10万人，PTE的住院率从1.2/10万人增加到7.1/10万人。虽然DVT和PTE的死亡率在下降，但在世界范围内，VTE仍然是导致死亡的第三位血管疾病。在所有住院患者中，无论是否手术，大部分患者至少存在一项及以上VTE的危险因素，但目前采取了预防手段的比例仍很低。对非手术原因住院患者的国际注册研究表明，只有2.6%~38.9%的患者接受了VTE的预防。在我国，外科住院患者VTE的风险分别为低危13.9%，中危32.7%和高危53.4%；内科患者分别为低危63.4%和高危36.6%；而采取了合理预防措施的比例在外科仅为9.3%，内科为6.0%。因此，提高对VTE风险的认识，并采取相应的预防措施，具有重要的临床实践意义。
VTE的治疗费用，包括住院费、抗栓药物、下腔静脉滤器植入以及血栓后综合征治疗等，都远远超过了VTE预防的费用。所以，进行VTE的预防能有效降低住院医疗费用，减轻医疗经济负担。
VTE的预防措施包括基本预防、机械预防和药物预防，其中基本预防是其他预防措施的基础，机械预防是VTE预防的必不可少的措施之一，是药物预防的必要补充和特定情况下的替代手段，三者相辅相成，合理应用，可以有效预防VTE的发生。长期以来，临床比较强调药物在预防VTE中的作用，对机械预防重视不足。研究显示，虽然我国的医务人员对临床应用机械预防的态度是积极的，但相关的知识和行为规范性有待加强。我国目前没有专门针对机械预防的指南和共识，而现有的相关指南和共识对于机械预防的内容不够详细，实际可操作性不够。
本共识的目标是为参与临床诊疗的医生、护士和管理的相关专业人员提供VTE机械预防的决策依据，规范医疗和护理行为。
二、VTE的风险评估
和出血风险评估
所有住院患者都应进行VTE的风险评估，特别是一些高危科室（如骨科、ICU、神经科、妇产科、肿瘤科）以及其他手术科室等。对于特殊人群，如肿瘤患者、儿童患者等，有相应专科的量表，具体可以参考相关指南。手术患者和非手术患者的评分量表见表1和表2。
表1手术患者静脉血栓栓塞症风险评分表（Caprini评分）
1分
2分
3分
5分
年龄41~60岁
年龄61~74岁
年龄≥75岁
脑卒中（1个月）
小手术
关节镜手术
VTE病史
择期关节置换术
体质指数25kg/m2
大型开放手术（45min）
VTE家族史
髋、骨盆或下肢骨折
下肢肿胀
腹腔镜手术（45min）
凝血因子ⅤLeiden突变
急性脊髓损伤
静脉曲张
恶性肿瘤
凝血酶原GA突变
妊娠或产后
卧床（72h）
狼疮抗凝物阳性
不明原因或习惯性流产史
石膏固定
抗心磷脂抗体阳性
口服避孕药或激素替代疗法
中心静脉通路
同型半胱氨酸升高
脓*症（1个月）
肝素诱导的血小板减少症
严重肺病，包括肺炎（1个月）
肺功能异常
急性心肌梗死
充血性心力衰竭（1个月）
炎症性肠病病史
卧床
注：低危=0~2分，中危=3~4分，高危≥5分；VTE：静脉血栓栓塞症
表2非手术患者的静脉血栓栓塞症风险评分表（Padua评分）
危险因素
评分
活动性恶性肿瘤，先前有局部或远处转移和（或）6个月内接受过化疗和放疗
3
既往静脉血栓栓塞症
3
制动，患者身体原因或医嘱需要卧床至少3d
3
已有血栓形成倾向，抗凝血酶缺乏症、蛋白C或S缺乏、凝血因子ⅤLeiden突变、凝血酶原GA突变、抗磷脂抗体综合征
3
近期（≤1个月）创伤或者外科手术
2
年龄≥70岁
1
心力衰竭和（或）呼吸衰竭
1
急性心肌梗死和（或）缺血性脑卒中
1
急性感染和（或）风湿性疾病
1
肥胖（体质指数≥35kg/m2）
1
正在进行激素治疗
1
注：低危=0~3分，高危≥4分
出血风险包括患者的个体因素：一般状态、年龄、体重、肝肾功能、凝血功能等；原发疾病情况；合并疾病情况（未控制的高血压、活动性出血等）；合并用药情况（抗血小板药物、抗凝药物、止血药物、激素等）以及是否有侵入性操作或者手术等。出血风险的评估见表3和表4。
表3非手术患者的出血危险因素
具有以下1项即为出血高危
具有以下3项及以上为出血高危
活动性消化性溃疡
年龄≥85岁
入院前3个月内有出血事件
肝功能不全（INR1.5）
血小板计数50×/L
严重的肾功能不全（GFR30ml·min-1·m-2）
入住ICU、RCU或者CCU等
中心静脉置管
风湿性疾病
现患恶性肿瘤
男性
注：INR：国际标准化比值；GFR：肾小球滤过率；ICU：重症监护室；RCU：呼吸重症监护室；CCU：心脏重症监护室
表4手术患者的出血危险因素
基础疾病相关
手术操作相关
活动性出血
腹部手术：贫血/复杂手术（联合手术、分离难度高或超过一个吻合术）
3个月内有急性事件
胰十二指肠切除术：败血症、胰漏、手术部位出血
严重肝肾功能衰竭
肝切除术：原发性肝癌，术前贫血和血小板低
血小板计数50×/L
心脏手术：体外循环时间较长
未控制的高血压
胸部手术：全肺切除或扩大切除术
腰穿、硬膜外或椎管内麻醉术前4h~术后12h
开颅手术、脊柱手术、脊柱外伤、游离皮瓣重建
同时使用抗凝药、抗血小板治疗或溶栓药物
凝血功能障碍
活动性消化道溃疡
已知、未治疗的出血性疾病
注：对于手术患者，存在以上1项或以上因素即为出血高危
[推荐意见1]建议住院患者进行VTE的风险评估以及出血风险评估。对于手术患者建议采用Caprini评分量表，非手术患者建议采用Padua评分量表。进行了VTE风险评估的患者，需要进一步完善出血风险的评估；建议按照手术患者和非手术患者分别进行评估。
三、机械预防的
适应证和禁忌证
机械预防是采用各种辅助装置和器械，促进下肢的静脉回流，以减少静脉血栓发生的方法。常用的方法包括逐级加压袜（graduated