一、定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
二、病因
孕妇血管病变：小动脉痉挛病变：妊高征、肾炎、HBP
◆机械性因素：腹壁外伤、外倒转、牵拉脐带
◆宫腔内压力骤减:双胎1st娩出过快
破膜放水过多过快
◆子宫静脉压突然升高
◆精神因素
三、病理
※主要病理改变
底蜕膜出血，形成血肿，
使胎盘从附着处剥离
1.显性剥离
（外出血型）
2.隐性剥离
（内出血型）
3.混合型出血
4.子宫胎盘卒中或“库弗莱尔子宫”
子宫肌层
5.DIC形成
6.脏器功能损伤
四、临床表现及分类
主要表现：腹痛、阴道出
分类两型分类法
Sher3度分类法
两型分类法
1、轻型：显性出血为主，剥离面不超过1/3
⑴阴道出血：量少色暗
⑵贫血：与外出血成正比
⑶腹痛：轻度或不明显
⑷腹部检查：子宫软，胎位、胎心清楚
⑸产后检查：胎盘边缘有凝血块及压迹
2.重型：隐性出血为主，剥离面超过1/3
⑴腹痛：突然发生之剧烈腹痛
⑵休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、BP
⑶阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符
⑷腹部检查：子宫坚硬如板，压痛明显，子宫大于妊娠月份
⑸胎儿窘迫或死胎
⑹DIC
⑺肾衰
Sher3度分类法
Ⅰ度：多见于分娩期，剥离面积小
⑴腹痛：无或轻微
⑵贫血：体征不明显
⑶腹部检查：子宫软，大小与孕周相符，胎位清，胎心正常
⑷产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹
Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右
⑴腹痛：突发，持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与积血成正比
⑵阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符
⑶腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后血肿增大而升高，胎位可及，胎儿存活
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2
⑴休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、BP下降等
⑵腹部检查：子宫坚硬如板，宫缩间歇期不能松弛，胎位不清，胎心消失无凝血功能障碍Ⅲa，有凝血功能障碍Ⅲb
辅助检查
1.B超典型声像图：胎盘与子宫壁之间出现边缘不
清楚的液性低回声区，胎盘异
常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。
2.实验室检查全血细胞计数
凝血功能检查
五、诊断与鉴别诊断
诊断：病史、症状、体征、辅助检查
Ⅰ度与前置胎盘鉴别：B超
Ⅱ度、Ⅲ度与先兆子宫破裂鉴别
（病理缩复环、血尿、子宫下段压痛）
六、并发症
◆产后出血
◆DIC和凝血功能障碍
◆急性肾功能衰竭
◆羊水栓塞
七、处理原则
◆抢救休克
◆及时终止妊娠
阴道分娩
剖宫产
◆并发症的处理
凝血功能障碍
肾功能衰竭
产后出血
透析
女性，28岁。妊娠33周，下腹痛伴阴道流血2小时。
患者停经约40医院就诊查尿妊娠试验结果为阳性，停经后无不适感，停经4个月余感觉胎动至今，一天前外出散步时不慎摔倒，腹部着地，2小时前突然出现持续性下腹坠胀，伴阴道不规则流血，量多于月经量，休息后无好转来我院就诊。平素身体健康，否认肝炎等传染病史，否认药物和食物过敏史，否认手术史。生育史：0-0-1-0。
查体：T36.5℃，P95次/分，R18次/分，BP/90mmHg，神志清楚，贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无*染，口唇苍白，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
产科检查：宫高35cm，腹围96cm，胎位不清，子宫张力大，压痛阳性。
实验室检查：WBC6.5×/L，Hb75g/L，PLT×/L。胎心监护示：胎心率基线~bpm，20分钟出现一次中度及一次重度变异减速。
（一）初步诊断（4分）
1.胎盘早剥（2分）
2.失血性贫血（1分）
3.胎儿窘迫（1分）
（二）诊断依据（5分）
1.胎盘早剥
①孕妇，妊娠33周，外伤后下腹痛伴阴道流血2小时（1分）
②宫高35cm，明显高于相应孕周，子宫张力大，胎位不清（1分）
2.失血性贫血：患者阴道流血2小时，贫血貌，血红蛋白75g/L（1分）
3.胎儿窘迫：胎心监测胎心率基线~bpm，20分钟出现一次中度及一次重度变异减速，提示胎儿宫内窘迫（2分）
（三）鉴别诊断（4分）
1.前置胎盘（2分）
2.先兆子宫破裂（2分）
（四）进一步检查（5分）
1.B型超声检查（3分）
2.凝血功能、肾功能检查（2分）
（五）治疗方案（4分）
1.术前准备。（2分）
2.急诊剖宫产终止妊娠。（2分）
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