近日，医院重症医学科、介入科、心内科、影像科等多学科紧密合作，成功救治了一名“肺动脉栓塞”患者。
肺动脉栓塞（PE）
（pulmonaryembolism）
肺栓塞（pulmonaryembolism，PE），是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症（PTE）是最常见的PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。
在肺栓塞基础上进一步发生肺组织坏死者，即称为肺梗死（pulmonaryinfarction）。
年6月15日，患者沈某因“呼吸困难，伴心慌胸闷一天并加重”急诊入院，因病情危重收治于我院重症医学科，根据患者症状及相关辅助检查高度怀疑患者“肺动脉栓塞”，迅速给予患者抗凝，改善循环，减轻心脏负荷，维持水电解质平衡等有效治疗措施，待患者病情平稳后迅速联系CT室行肺动脉造影检查以明确诊断。
肺动脉CTA示：右肺动脉主干片状低密度影，右肺各分支动脉远段未见造影剂充盈，左肺上下动脉多发充盈缺损，肺动脉管径增宽约37mm。明确诊断为：右肺动脉干栓塞；双肺动脉分支多发栓塞；肺动脉高压。
病情诊断明确后，重症医学科迅速联系介入科进行会诊，决定给予患者行“肺动脉血栓破碎搅拌溶栓术+下腔静脉滤器置入术+溶栓导管置入术”以改善患者肺栓塞症状并预防下肢深静脉活动性血栓脱落再次加重肺栓塞。
下肢静脉DSV造影结果显示：右侧股深静脉中段可见长条状充盈缺损，伴随血流运动而局限性活动，根据造影结果判断此处为尚未脱落的活动性静脉血栓，日后一旦脱落势必会加重患者肺栓塞症状危及生命，随即决定在下腔静脉内放置可回收性血栓滤网系统，拦截来自下肢静脉血管内的血栓流入肺动脉。
滤器置入完毕后造影结果显示，释放情况及贴壁情况良好，血流通过流畅。
肺动脉DSA造影结果显示：右侧肺动脉主干及分支可见多处斑片状充盈缺损，远端血管显影较差，多处分支动脉未见显影，
根据造影结果，随后利用“猪尾导管”超选择性进入右肺动脉主干，持续手推注入20万单位尿激酶的同时不断转动导管，利用导管头端特殊形态搅拌破碎堵塞在主干处的大块血栓，加速血栓溶解。
随后在患者下腔静脉近心端靠近右心房入口处放置一根"直头多孔溶栓导管"，以便靶向性给予溶栓药物，术后患者保留导管返回重症医学科，继续接受抗凝溶栓等药物治疗。
经过重症医学科和心内科近十天的持续有效治疗后，患者于近日返回导管室行“下腔静脉滤器取出术”。
可回收性下腔静脉滤器成功捕获来自下肢深静脉的活动性血栓，并顺利取出。
再次行肺动脉DSA造影可见右肺动脉主干及分支内的血栓经过溶栓治疗后消失，主干及各分支血管血流通畅。
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