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21september
每个人都有生育的权利，我们不能干涉她们的最终决定，只能给予指导和帮助，有时是劝解和协调。在医院，每天都会有很多故事发生，有的皆大欢喜，也有令人悲痛的结局。有的病人怀孕前期就患有很严重的疾病，但却坚持要生下宝宝......
生命不能承受之重
这个案例发生在去年，这是一位患有先天性心脏病（房间隔缺损）的女性，伴重度肺动脉高压。当时她的肺动脉高压在mmHg，这是什么概念？我们正常人小于30mmHg，而肺动脉压大于80mmHg就是重度，肺动脉压大于mmHg的孕妇死亡率非常高，达到50%。
她初次来到我门诊时怀孕13周，我们劝告她这个孩子不能要，这是会送大人命的。但是她并不愿意终止，她想冒一次险，坚持认为自己可以熬过去。站在一旁的丈夫一言不发。
作为医生，我是不同意的。她当时在门诊直接就跪下来，哭了。我们最终把她收到病房。评估的结果确实很严重，心内科心外科都过来会诊，医生们反复和她谈话，建议她不能再继续下去。可是她非常坚决，一定要这个孩子。
她一直坚持到28周时，医院并住院。她说：“林医生，我知道孩子到了28周就是有希望的。”到了第29周的时候，我们给她进行了剖宫产手术，上手术台时她的状态就不好，严重肺动脉高压，低血压，低氧，心率和血压都维持不住，在术前、术中、术后都配备了非常强大的抢救队伍，麻醉主任，监护室主任都在现场，术后直接进入到外科重症监护室，经历了八天的抢救，最终还是没能保住这位母亲的命。出生时，孩子有g，在1年后回访中，孩子生长得很好，但是缺少了母爱。
用生死博取奇迹
仁济产科每天都在上演惊心动魄的故事。小概率的运气是可一不可再的。这是一位患有复杂性心脏病，永存动脉干的孕妇。在年幼时，曾被认为98%的概率是活不到成年的，但她却很幸运地活到了26岁，并且结婚怀孕了。对于这样的病人，能活到成年已经是奇迹，怎么可以再怀孕？所有专家医生都在劝阻，但她觉得，在她身上奇迹还会有。这是在拿命*。到了33周，医院做刨宫产，手术是成功的，她熬过来了，母子平安，奇迹有时候就是会重复上演。但我们并不鼓励大家都用生命去下注，去赢得奇迹。
在产科心脏病中心，每年都有1-2位母亲因心脏病而离去的，大部分母亲在严密的医疗监护下熬了过来。我们除了评估疾病本身的严重性外，还会去了解每一个家庭的情况、孕妇本人的情况、夫妻的情况、结婚的时间、对孩子的期盼值、双方家长的考虑、对于风险的承担以及经济的承受能力等。
为了母亲的安全，这些患者医源性早产的可能性很大。对于早产儿，一个家庭以后需要承受的心理价位预期多少？因为早产儿和低体重儿出现脑瘫的发生率在7%左右。所有的问题都需要事先考虑好，沟通好。对于病人最终的选择我们都会给予尊重，并且帮助她们能够共同走下去。当然，也有一部分家庭会接受医生的劝告，认为母亲安全第一，可以先把孩子引掉，把身体养好再考虑怀孕。
为了报答他的爱情
这是一个二十多岁的女孩，她患有很严重的先天性心脏病。因为家里很穷一直没有帮她做矫正心脏手术。她刚到某地工作时，有个男生知道了她的事，便号召周围的人发起募捐，给她做了一个心脏姑息手术，随后两人慢慢在一起恋爱并结婚了。这个女孩婚后坚持要给男孩生一个孩子，她觉得没有他的帮助，她活不到现在，她想要为他生一个孩子，但其实心脏姑息是不能生产的，好在结局皆大欢喜，母儿安全。
在中国，每个家庭对于生孩子的想法不同，有的是为了维持婚姻；有的是长辈的期望；也有为了爱情而想要一个孩子。其实做母亲的过程真的不容易，没有经历过不会知道母亲的伟大，尤其是在自身条件不允许的情况下，冒着生命危险换来的孩子。而在独生子女家庭，女方的压力更大，面对问题时，我们往往看到女性更为坚强的一面。
我们认为只要母子平安，就是最开心的。医院，我们都会有8-9个月的全程跟踪，为她们做监护评估，对于每一位病人，我们都希望和她一起顺利走到终点。看到她们能够健健康康的出院就是对于我们最大的安慰。对于病人与家属，医生和你们始终都是站在一个战壕里的战友，医生的任何决定都是为了帮助你们。
妊娠安全
可预测
or
不可预测？
在我们平时经历的病例中，妊娠的危险有可预测的也有无法预测的。举一个可预测的例子，当一个孕妇发现有前置胎盘的问题，尤其是凶险性前置胎盘时，就可以预测将有一个严峻的分娩过程。这次的胎盘正好种植在她第一次剖宫产后的子宫疤痕上，像树根一样的胎盘，因为疤痕处血供不好，胎盘就会往子宫肌层里跑，这叫做“胎盘植入”。长进去后，营养血供好了，等孩子出生后，胎盘就拔不下来，造成大出血。
凶险性前置胎盘是可以在孕期通过超声，核磁共振发现问题的。医院根据医疗条件，医院医院来。处理这类病人一定要医学技术力量好，血源丰富，多学科配合，手术中麻醉技术要强，生命体征和脏器功能要维持好，最好的结果就是出血量少并保全了子宫；不好的结果就是出血很多，发生低血压，失血性休克和凝血功能障碍，把子宫拿掉。还有一些因为大出血把命送掉。全中国孕产妇死亡的第一位因素就是产科出血。
尽管前置胎盘是可预测的问题，但也需要规范的孕前检查，要做好预案，一定要使问题可控。也有少数孕妇因为没有好好进行孕前检查而忽略了胎盘前置问题，导致生产时候的大出血，到那时，很多措施都来不及了。这就要求我们医疗上要规范的产检，多学科的配合，选择一个医疗医院，这样才能提高安全性。
有些危险是不可预测的，例如羊水栓塞。它发生在生产中间，突然胸闷，血压下降，循环不好，这个就是羊水引起的妈妈过敏反应一系列的问题。在分娩过程中是无转院的，只能就地抢救，医院医生来抢救，但都存在一定的时间差，且病发很迅猛，这是一个与时间赛跑抢夺生命的比赛。
林建华
上海交通大医院教授
妇产科主任医师产科主任
妇产科行*副主任
上海市危重孕产妇会诊抢救中心（仁济）主任
上海市产科心脏病监护中心主任
中华医学会围产医学分会委员
中国优生科学协会第六届常务理事
文字整理/linda
图/网络
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