八字方针之产后出血
预见
产后出血指产后24小时内，累积失血量≥1,mL或失血伴低血容量的症状或体征。产后出血仍是世界上导致产妇死亡的主要原因[1]。
产后出血分为原发性或继发性。原发性产后出血发生在产后24小时之内，继发性产后出血被定义为产后24小时之后至12周之内的过量出血[2,3]。国内将产后出血发生于分娩后24小时内，称为早期产后出血，以产后1～2小时内出血最为常见；若发生于产后24小时后至产后6周以内，则称为晚期产后出血，以产后1～2周内发病最为常见[1]。
最常见的病因[表1]包括宫缩乏力、产道损伤、胎盘组织残留。较少见的原因包括胎盘早剥、凝血功能障碍(获得性或遗传性)、羊水栓塞、胎盘植入或子宫内翻。
表1:产后出血的原因
原发性：
子宫收缩乏力
产道损伤
胎盘残留
胎盘粘连/植入
凝血功能异常(包括遗传性凝血功能障碍以及产科急症所致的DIC等)
子宫内翻
继发性：
子宫胎盘附着部位复旧不良
妊娠物残留
感染
遗传性凝血功能障碍(例如，vonWillebrand凝血因子缺失)
由于孕产妇一般都比较年轻、健康，加之孕期生理性血容量增加，使其对出血的耐受性和代偿能力增强，同时因临床很多情况下出血隐匿，也没有一个满意的精确评估失血量的方法，此外医护人员常常低估了产妇的出血量，临床实践中医护人员经常被产后出血孕产妇相对正常的生命体征假象所迷惑。但是孕产妇产后出血失血期间拐点明显，可从代偿期突然演变到失代偿状态。医院，受人员技术力量和血制品等条件限制，产后出血常导致孕产妇不良结局。严重并发症包括：成人呼吸窘迫综合征、休克、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭、生育力丧失、产后垂体坏死(席汉综合征)甚至产妇死亡[见下文