不管是哪个女人
在面对生孩子这件事情上
或多或少是痛苦的
严重的还有可能在*门关前走了一遭...
广医三院收治了
一位35岁的二胎妈妈周女士（化名）
孕期被查出中央型前置胎盘、胎盘植入、
疤痕子宫，产后突发羊水栓塞、
产后大出血、经历三次心跳骤停
似乎将产科最凶险、最棘手的重症“集齐了”
还一度出现多器官衰竭、
肺栓塞、重度感染等危急情况...
“惊！”产后突发羊水栓塞、心跳骤停“中央型前置胎盘伴出血、胎盘植入、疤痕子宫……”35岁的二胎妈妈周女士在外院得到这些诊断的时候，隐隐知道自己这一胎有风险，但谁也没能料到，分娩那天，“产科死神”羊水栓塞差点带走她。
年7月15日，由于周女士不间断地出血，出于病情考虑，广医三院产科决定提前为她行剖宫产。手术从早上8:55分开始，开腹、娩出胎儿、分离植入胎盘的组织、缝合，前期的过程出乎意料的顺利。11:20分，就在医生准备缝合腹部伤口的时候，惊险的一幕发生了，“产妇出现室颤！”正在管理生命体征监测的麻醉科医生紧急汇报。周女士突发室颤，心跳高达次/每分，下一刻就出现心跳骤停！
为其主刀的产科主任医师苏春宏和麻醉科医疗团队快速判断可能是产后突发“羊水栓塞”导致的心跳骤停！面对羊水栓塞这个被称作“产科死神”的重症，医务人员立即抢救，得知危急情况后，刚结束另外一台手术麻醉工作，年过六旬的麻醉科老主任詹鸿也赶过来帮忙抢救，胸外按压、电除颤、静脉用药升血压、控制心率、输注血制品……各种抢救措施快速开展，与此同时，当即呼叫重症医学科、输血科、心血管内科、心血管外科、医务科等学科迅速参与抢救。
“心跳有了、血压有了！”抢救了近12分钟，11:32分周女士恢复了心跳，产科团队继续进行腹部缝合手术。
但就在大家稍稍松一口气的时候，12:05周女士再次心跳骤停，死神没有走远，还在步步紧逼，手术室内气氛凝重。
现场医护人员轮番上台进行胸外按压。周女士身高仅一米五六，体重却有90公斤，肥胖导致其皮下脂肪层厚，胸外按压十分吃力，汗水浸透了医护人员的衣服。
“急！”当机立断开胸心内按压、
低温脑保护、上ECMO
时间一分分过去，周女士还没能恢复心跳，命悬一线。在竭力恢复心率的同时，手术室麻醉科的医护团队在周女士心跳骤停的那一刻，便马上采取了有效的低温脑保护，以防止心跳骤停对脑细胞的损伤。
麻醉科主任王寿平解释“心跳骤停后会并发缺血缺氧性脑病，造成不可逆的脑损伤，这样即便是救回来了也可能成为植物人。低温脑保护可以有效降低脑温，减缓脑细胞代谢和耗能，可以达到保护脑神经细胞的目的”。
手术室的外援越来越多。从另一台手术刚下台的心胸外科主任吴兆红也赶了过来，当场提出：“胸外按压效果不明显，建议马上开胸进行胸内按压！”虽然开胸心内按压有感染等诸多危险，但为了救命，已是不得已之策。
在同家属沟通并告知病危情况，得到家属同意后，12:42分，由吴兆红主任主刀将周女士的胸腔打开，实施胸内心脏按压，4分钟后周女士再一次恢复了心跳！此时，重症医学科团队也为其启动了最高生命支持系统——体外膜肺氧合技术（ECMO），周女士的心肺循环建立了起来，手术得以继续进行。
由于羊水栓塞导致周女士凝血功能全面崩溃，出现了另一个危重情况：产后大出血。为减少出血，广州重症孕产妇救治中心团队为其行子宫切除术。
直到晚上8点，经过近11个小时的生死博弈，20多名医护人员在手术台上接力合作，终于将周女士从死神手中抢了回来。
医护人员为心跳骤停产妇做胸外心脏按压及针对羊水栓塞、产后大出血的抢救
“叹！”生命力顽强
术后第二天竟醒来
“羊水栓塞的致死率高达40%-60%，因时间短、无征兆、确诊难，其抢救成功率不足三成。”广医三院产科主任、广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金教授说到。
手术中，周女士因为出血，流掉了全身近2/3的血液，转入重症医学科（ICU）病房的当夜，周女士一整夜都在输血和补液中，各项生命指征极不稳定，体外膜肺氧合技术（ECMO）在维持心肺功能的同时还需进行床旁血液净化（CRRT）治疗来维持肾脏替代功能。由于周女士病情危重，重症医学科主任王懿春一直守到深夜一点才离开病房，而主管医生贾明旺一夜都不敢合眼，一个晚上反复查看十几次，紧紧盯着她的病情。
7月16日清早7点多，陈敦金主任放心不下，一早就来到ICU病房，和贾明旺医生一起到床边查看病人。让他们感到无比震惊与意外的是，他们走到周女士床边时，她竟缓缓睁开了眼睛，看了他们一眼。
这堪称“奇迹”的一眼深深印在医务人员心里，“简直太不可思议了”ICU医生贾明旺惊叹到：“病情这么严重、失血那么多、全身多器官衰竭的情况下，竟然第二天就能醒过来，这个病人的生命力太顽强了！”
“幸！”多学科协作(MDT)
集全院之力救治成功
周女士超强的生存意志大大地激励了广医三院救治团队，去攻克后面的一个个救治难关。术后的周女士一度徘徊在生死线。全身多器官衰竭、弥散性血管内凝血，血压、血氧极不稳定，随时都有生命危险。
因为心跳骤停，周女士的心肺功能严重损害，体外膜肺氧合技术（ECMO）的使用，如同在患者体外暂时安装了一套心肺，让周女士的生命得以维持。但ECOM的使用就像一把双刃剑，特别是对于她这样的重症产妇而言，其启动、管理及撤离都是极大的考验。
“大出血的病人使用ECOM有着极高的风险”重症医学科主任王懿春介绍，大出血的患者往往面临全身凝血功能障碍，需要使用促凝药物去止血，但ECOM使用期间为防止出现血栓，则需要使用大量抗凝药物，要同时防止出血与血栓的发生，抗凝与促凝的矛盾考验着医生的技术与判断。在使用了ECOM96个小时后，周女士的心脏功能慢慢恢复，在多个学科的会诊与讨论下，7月19日，周女士成功撤离ECOM，也无需气管插管。
情况似乎在往好的方面发展，但危机往往就在一瞬间。7月26日，平静中的周女士因血栓脱落导致肺栓塞，又出现了心跳骤停。
幸运的是，通过ICU医疗团队的及时抢救，很快她就恢复了心跳。但这也提醒着所有人，危险还未远离，患有易栓症的她仍有可能随时出现生命危险。
随着在ICU住院日的延长，周女士使用的抗感染药物不断升级。因为各项治疗而留置在身体的大量管道、长期大量药物的使用，让感染的风险逐步升级。周女士出现了反复发热、腹泻等感染症状，对医护的治疗与护理提出了更高的要求。
医护团队为产妇换药
面对一波又一波的难题，广医三院启动多学科疑难病例讨论，组织数十次全院多学科会诊，医务科、产科、重症医学科、麻醉科、心胸外科、血管外科、输血科、风湿免疫科、普外科、创伤骨科、感染疾病科、影像科、超声科、介入科等十多个专科的二十多位专家组成的医疗团队共同商讨对策，对周女士给予了最大程度的救治。
在多学科会诊及对症治疗，周女士几次闯过生死关，最终脱离生命危险，从重症医学科转入全科医学科病房，目前各项生命指征平稳，创伤骨科、全科医学科团队、医院慢性伤口护理小组联合再生医学中心运用结合PRP技术的创新方法帮助周女士的伤口加速愈合，现只待伤口完全愈合后出院，与家人相聚。
产妇写给广医三院的感谢信
“羊水栓塞后出现三次心跳骤停、产后大出血等严重并发症还能成功救治既是医学的奇迹，医院多学科通力合作、不放弃任何希望的成果”陈敦金主任介绍，该院每年收治重症孕产妇超过例，围绕重症孕产妇救治，该院对重症孕产妇救治进行优化管理，最大程度发挥快速反映团队工作模式，建立三色管理-快速反映团队的模式和独创的“ABCDEF”产科危急重症患者救治模式，大大缩短了重症孕产妇发生病情变化的处理时间，有效处理率达98.7%。
与此同时，面对外院大量转运过来的重症孕产妇，该院创立的救治网络模式、“移动产科ICU”转运模式、转运救治重症孕产妇病情评估模式，为高危孕产妇开辟了新的救治模式，重症孕产妇救治成功率达到99.7%，改善了母婴结局。
知多D:羊水栓塞
什么是羊水栓塞？
羊水栓塞，是一种因为羊水进入母体血液循环从而引起急性肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、猝死的严重分娩期并发症。
羊水栓塞的发病率为4.1/10万，虽然发病率低，但其起病急骤、病情凶险、死亡率极高。
羊水栓塞常见的临床表现：
常见的临床表现为低血压、胎儿窘迫、心跳呼吸骤停、肺水肿和凝血功能障碍，即便积极治疗死亡率可高达40%-60%，约1/3的患者在发病1小时内死亡，可以说是产科最凶险的并发症。
妈妈们真的很不容易
除了十月怀胎
还要接受任何会有生命危险的可能
不论是已经当妈妈的
还是怀着宝宝的
还是将来要做妈妈的
快给自己的妈妈一个大大的拥抱吧~
也顺便给自己点个
真的辛苦啦~
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编辑：洁妹责编：邹向东
来源
广州医院
通讯员
白恬、*璀玥
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