生活不像想象的那么好
生活不像想象的那么糟
近日，网传刘强东妹妹刘强茹生三胎时，疑似因羊水栓塞不幸去世，年仅43岁。
关于羊水栓塞，浙江大学医院大产科主任贺晶教授、浙江大学医学院附医院产科主任王志华主任医师均表示，这是产科最严重的并发症，滥用催产素、剖宫产等都会增加羊水栓塞的风险，建议产妇尽量选择自然生产。
什么是“羊水栓塞”
羊水栓塞，历来被称为“产科死神”，是一个令产科医生都毛骨悚然的疾病。它发病突然，病情凶险，是一种死亡率极高的严重分娩期并发症。
羊水栓塞是指在分娩的过程中，大量的羊水通过外力的作用，进入产妇的血液循环中，比如羊水中的胎便、黏蛋白、胎毛、上皮细胞及胎脂等物质均可成为血管栓塞的栓子，因而造成血液栓塞。同时，由于羊水中含有的破坏凝血因子的物质，引起迅发性的过敏反应，导致凝血功能障碍，使产妇立即发生肺栓塞、休克及难以控制的大出血。
而且，羊水栓塞发病突然，绝大多数孕妇发病前没有任何征兆，且一旦发生情况往往会比较凶险。医院妇产科主任医师高劲松称，羊水栓塞最可怕的就是发病非常突然，等你意识到它的时候，可能病人已经进入到非常严重的状态，也许就是几分钟之内，病人开始还跟你说话，可能一下子就完全没有意识，没有血压和心跳了。
孕产妇发生羊水栓塞，经过第一阶段的抢救后，通常会出现凝血功能异常，导致大出血，这时就需要大量的输血来挽救病人的生命。高劲松说，有时孕妇可能会换好几遍血，正常孕妇体内的血是5到6升，大出血时孕妇用血量可能会到10升甚至20升。
抢救现场所用掉的备血（图源：丁香园）
医院产科主任王志华介绍道，羊水栓塞的产妇最初会有胸闷、气急、氧和下降等表现，出现低氧血症、凝血功能障碍、弥散性血管内凝血（DIC）、大出血。血液流到肺部后肺部血管堵塞，肺泡失去换气功能，导致产妇剧烈咳嗽、呼吸困难甚至呼吸暂停，出现休克。
“对于医疗设备医院，羊水栓塞的抢救成功率还是高的，”王志华说道，“一旦发生羊水栓塞，医生会马上进入生命支援，对产妇进行抗过敏、抗休克的治疗。”
浙大妇院贺晶教授表示，“羊水栓塞其实是一个很古老的疾病，本身的发病率是极低的，大约在1/至1/。以往，一旦发生羊水栓塞，即使积极地抢救，产妇的死亡率仍然可高达80%。不过，随着产科对羊水栓塞早期识别能力以及产科技术的提高，羊水栓塞的死亡率有了明显下降。对于羊水栓塞，关键是要早期发现早期识别快速处理。”
贺教授同时表示，导致羊水栓塞的具体原因目前还不明确，可能发生在任何一个产妇的身上，即使产妇之前的产检都很正常，也不论产妇的分娩方式是顺产还是剖宫产，都有发生的可能。它是一种特殊的过敏反应，但又有特异性。例如，同样两个产妇，在生产时都有羊水进入血液里，但结果一个产妇患病了，另一个产妇没有患病。
羊水栓塞5类高危人群
尽管羊水栓塞病情没有前期征兆，但它的发生还是更倾向高危人群，哪些人易发生羊水栓塞呢?
①高龄产妇：年龄超过35岁的产妇，年龄越大，发生的可能性越大；
②生产次数多的产妇：生产的胎数越多，发生羊水栓塞症的概率越高；
③胎盘早期剥离的产妇：在分娩的过程中，如果发生胎盘早期剥离，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加；
④胎死宫内的孕妇：胎儿死在子宫内的时间越久，发生羊水栓塞症的概率越高；
⑤有胎儿窘迫的情况：发生羊水栓塞的概率也比较高。因为胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞。
医院妇产科主任医师高劲松表示，羊水栓塞占我国孕产妇死亡第三位，是目前比较严重的产科问题。排在前两位的是产妇大出血和妊娠期高血压症。
分娩过程中，这个时候，早发现早识别显得尤为重要。早期识别和及早进入抢救程序可以显著提高抢救成功率和改善患者预后。
如果产妇出现寒战、烦躁不安、头晕、胸痛、恶心、呕吐、气急、呼吸困难、发绀、低血压等前驱症状，要引起足够重视。
建议产妇尽量选择自然分娩
贺晶教授说，对于产科医护人员来说，特别要注意催产素的使用剂量和使用过程的监测。在浙大妇院，催产素的使用控制非常严格，是以滴来计算的，而且静滴的速度、间隔都是有严格要求和规范的。
对于产妇来说，要认识到手术分娩的危险性，尽量争取顺产，不做无指征的剖宫产。孕期体重管理也是自然分娩的基础，应将胎儿的体重尽量控制在3公斤左右，以免胎儿过大增加生产难度。
贺晶教授说，羊水栓塞通常发生在分娩前后，一般是在第二产程，发病非常迅速，很多时候几秒钟的时间就会夺去产妇的生命，所以对抢救的要求很高，需要以最快速度进行心肺复苏，先维持住患者的生命体征；随后要对症治疗，进行抗过敏、抗休克等治疗，维持心脏、肾脏等各脏器的正常功能。
因此，对于羊水栓塞患者的抢救常常需要麻醉科、产科、ICU等多科室医护人员共同参与抢救。由此也提醒大家，生孩子是具有一定风险性的，因此建医院更要慎重，医院进行生产。
医院妇产科主任杨慧霞表示，如果能把怀孕期间很多简单的事情做好，对于保证胎儿宫内健康的生长环境、减少母儿的并发症，将起到重要作用。比如，把胎儿体重管好，除了能减少难产的发生，产后出血的几率也会降低。
另外，专家还特别提醒，随着我国单独二孩*策的放开，门诊见到的高龄孕妇越来越多，医生建议，尤其是40岁以上的女性，医院的相关科室做孕前咨询和评估。
不过专家也表示，虽然羊水栓塞的死亡率较高，但它在产妇分娩过程中仍然是小概率事件，根据国内外的文献报道，羊水栓塞的发病率大概在十万分之五左右，发病率相对比较低，不用过度担心。
编辑/曈酱
来源/都市快报、丁香园、央视新闻
图/网络
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