摘要
近日，我院出现一例高危急性肺栓塞患者，通过妇科与重症医学科、介入科及超声科的积极协作，成功实现血管再通，病人转危为安！
肺栓塞
?肺栓塞是最危险的急症之一，70%-80%的肺栓塞患者发病医院接受救治就已死亡，大家已经熟知的“羊水栓塞”就是肺栓塞的一种。
肺栓塞全称急性肺动脉栓塞，一旦肺动脉血管堵塞，没有了血流-气体交换，全身各个脏器维持不了多久便会因缺氧衰竭坏死，尤其大脑对于缺氧的耐受性最差，呼吸停止5分钟以上就会造成大脑不可逆的损伤，最终致残或致命。
紧急铃声11月8日下午，正在下乡义诊的范彦芳主任接到一通紧急“范主任，我科昨天进行介入手术治疗的王某上厕所时突发晕厥，出现心率、血压下降。”范主任在电话里得知情况后，考虑肺栓塞不除外，立即下指令请相关科室会诊并在第一时间赶回科室。
经过抢救，患者生命体征持续下降，范主任当机立断决定将病人转至ICU。
危机转运途中，刚到达电梯，患者生命体征突然消失，呼吸、心跳停止。范主任立即对患者进行胸外按压，直至患者到达ICU，争分夺秒的抢救下，患者终于恢复了生命体征。
范主任为患者进行胸外按压
患者生命体征恢复
多学科协作实施治疗与风险把控病人送达ICU时，血压即使在肾上腺素和去甲肾上腺素持续使用的情况下仍难以维持，同时血氧饱和度也不断走低。ICU主任王晓兵与范彦芳主任共同分析病情后再次高度怀疑急性肺栓塞，这是介入手术患者少见却极其严重的一类并发症，病人有可能会直接死在手术台上。
肺栓塞治疗的关键是溶栓和抗凝，大面积肺栓塞抢救的关键是让血管再通，这就需要快速溶栓，但在诊断不明确的情况下贸然溶栓，可能造成手术伤口的大出血及其它重要器官的自发性出血，风险很大。
在没有条件进行转运和肺CT检查的条件下，床边心脏超声发挥了重要作用。超声结果显示，病人左右心室增大、经胫后肺栓塞、静脉栓塞，这些表象非常符合肺栓塞的表现。
ICU医生们立即调整治疗方案，对患者进行对症溶栓治疗，溶栓最大的风险就在于出血，但如果不溶栓，病人将没有任何机会。
溶栓治疗开始后，ICU医生们轮流守在病床旁，密切观察着病情变化，出血、低血压、血色素下降、瞳孔反应……一个个问题的出现与排查，保护患者安全地渡过溶栓期。
18：00，距离范主任接到电话2小时后，患者的生命体征总算趋于平稳了，心超显示心功能明显好转。后续的治疗虽然仍旧繁复，但在我院各科医疗团队密切合作地精心治疗下，病人快速恢复，第二天就脱离了呼吸机，经咨询上级专家意见，建议给患者放置下腔静脉滤器，在介入科刘曼主任的帮助协调下，当天下午便为患者进行了介入手术放置了下腔静脉过滤器。术后患者转回普通病房进行观察。
介入手术中
11月16日，距离抢救已过去了一周的时间，患者于介入科将滤器取出，滤器上发现拦截的血栓，成功阻止再次肺栓塞的发生。
过滤器拦截的血栓
目前患者恢复良好，已于今日安全出院。
在抢救的过程中：妇科的医护在运送患者到ICU的过程中进行了及时有效的胸外按压；超声科的医师为患者做床旁彩超，准确又迅速；ICU也及时备好了各种抢救药物、设施；介入科及时有效的为患者进行了手术，一切有条不紊。此次抢救，专业的医疗团队，学科间的配合，先进的仪器、药物，缺一不可。通过此次抢救，体现了各个科室训练有素的快速反应处置能力和永不放弃的坚持，体现了我院急症救治的强大实力以及各科室医护人员面对危急重症临危不乱团结协作的良好综合素质。我院各学科的共同发展、默契协作，将为救治危急重患者提供有力的保障，为更多老百姓的健康保驾护航！
肺栓塞是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍，常见的有血栓栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等。手术是发生急性肺栓塞的高危因素，一旦发生即直接危及生命，快速地诊断和溶栓治疗是抢救的关键，而这个“快”字集中体现了医护人员的认知与技术水准。
如果静脉系统血液流速慢,血管内皮损伤，血液本身易凝集，这是容易造成静脉血栓的三要素。
而肥胖者、老年人(尤其是高脂血症患者)、长期卧床、长时间静坐，下肢血液流动缓慢，这就是肺栓塞的继发性危险因素。
育龄期妇女口服避孕药，会干扰机体凝血机制。妊娠妇女盆腔血受增大子宫压迫，也易产生盆腔静脉血栓。
各种久立职业者（如外科大夫、理发师等）易形成下肢静脉曲张，曲张静脉很易形成血栓，也是肺栓塞高危因素之一。
因此，大家在日常生活中要养成良好的习惯，积极预防血栓形成，下面介绍几点小建议。
1、久坐时要多饮水，多活动下肢。2、对长期卧床者要注意按摩下肢，加强下肢的活动，坚持更换体位。3、对已有下肢静脉血栓形成的病人，应避免用力，保持大便通畅。并可择期行结扎下肢静脉手术。4、对上文提到的危险人群，尽量戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅。饮食方面应注意减少胆固醇的摄入。对于长期口服避孕药的妇女，服药时间不宜过长，40岁以上不宜药物避孕。
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