经腹壁羊膜穿刺术
（amniocentesis）
经腹壁羊膜穿刺术（amniocentesis）是在中晚期妊娠时用穿刺针经腹壁、子宫壁进入羊膜腔抽取羊水，供临床分析诊断或注入药物用于治疗。
一、适应症
1
治疗
01胎儿异常或死胎须做羊膜腔内注药（依沙吖啶等）引产终止妊娠者。
02必须短期内终止妊娠，但胎儿未成熟须行羊膜腔内注入皮质激素以促进胎儿肺成熟者。
03胎儿宫内发育迟缓，可于羊膜腔内注入白蛋白、氨基酸等促进胎儿发育。
04母儿血型不合需给胎儿输血者。
05羊水过多，胎儿无畸形，须放出适量羊水以改善症状及延长孕期，提高胎儿存活率者。
06羊水过少，胎儿无畸形，可间断于羊膜腔内注入适量生理盐水，以预防胎盘和脐带受压，减少胎儿肺发育不良或胎儿窘迫。
2
产前诊断
01需行羊水细胞染色体核型分析，染色质检查以明确胎儿性别，诊断或估价胎儿遗传病可能者。包括孕妇曾生育过遗传疾病患儿者；夫妻或其亲属中有患遗传性疾病者；近亲婚配者；孕妇年龄＞35岁者；孕早期接触大量放射线或可致畸药物者；性连锁遗传病基因携带者等。
02需作羊水生化测定者。包括怀疑胎儿神经管缺陷须测定AFP者；孕37周前因高危妊娠引产须了解胎儿成熟度者；疑母儿血型不合须检测羊水中血型物质、胆红素、雌三醇以判定胎儿血型及预后者。
03显示胎儿体表有无畸形及直肠是否通畅。
二、禁忌症
1
用于产前诊断
01孕妇曾有流产征兆。
02术前24小时内两次体温在37.5℃以上者。
2
用于羊膜腔内注射依沙吖啶等药物引产
01心、肝、肺、肾疾患在活动期或功能严重异常者。
02各种疾病的急性阶段。
03有急性生殖炎症。
04术前24小时内两次体温在37.5℃者。
三、术前准备
孕周的选择胎儿异常引产者，宜在孕16~26周内；产前诊断者，宜在孕16~22周，此时子宫轮廓清楚，羊水量相对较多，易于抽取，不易伤及胎儿，且羊水细胞易存活，培养成功率高。穿刺部位的选择（1）宫底下2~3横指下方中线或两侧选择囊性感明显部位作为穿刺点。
（2）B型超声定位：可在B型超声引导下穿刺，亦可经B型超声定位标记后操作。穿刺前先行胎盘及羊水暗区定位，穿刺时尽量避开胎盘，在羊水量相对较多的暗区进行。
中期妊娠引产常规术前准备测血压、脉搏、体温，进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤，子宫畸形及宫颈发育情况；检查血、尿常规、出凝血时间、血小板和肝功能；会阴部备皮。四、操作方法
孕妇排尿后取仰卧位，腹部皮肤常规消*，铺无菌孔巾。在选择好的穿刺点，0.5%利多卡因行局部浸润麻醉。用22号或20号腰穿针垂直刺入腹壁，穿刺阻力第一次消失，表示已进入腹腔，继续进针又有阻力表示进入宫壁，阻力再次消失表示已达羊膜腔。拔出针芯即有羊水溢出。抽取所需羊水量或直接注药。将针芯插入穿刺针内，迅速拔针，敷以无菌干纱布，加压5分钟后胶布固定。
五、注意事项
严格无菌操作，以防感染。
2.穿刺针应细，斜面制成长0.1cm，角度55度，进针不可过深过猛，尽可能一次成功，避免多次操作，最多不得超过3次。
3.穿刺前应查明胎盘位置，切勿伤及胎盘。经胎盘穿刺者，羊水可能经穿刺孔进入母体血循环而发生羊水栓塞，因而穿刺与拔针前后，应注意孕妇有无呼吸困难、发绀等异常，警惕发生羊水栓塞可能。
4.抽不出羊水，常因针被羊水中的有形物质阻塞，用有针芯的穿刺针可避免。有时穿刺方向、深度稍加调整即可抽出。
5.抽出血液，出血可来自腹壁、子宫壁、胎盘或胎儿血管，应立即拔出穿刺针并压迫穿刺点，加压包扎穿刺点。若胎心无明显改变，待一周后再行穿刺。
6.受术者必须住院观察，医护人员应严密观察受术者穿刺后有无副反应。
[1]丰有吉.妇产科学[M].人民卫生出版社,.
[2]谢幸.妇产科学[M].人民卫生出版社，.
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