麻醉手术期间各种危象处理至关重要！
为了保证麻醉手术期间患者的安全，根据我院手术实际情况，总结如下：
一、呼吸停止
1、供氧：面罩加压、高流量纯氧通气
、口咽/鼻咽通气道、喉罩
3、经口/经鼻气管插管、环甲膜切开/气管切开
4、若心跳停止，CPR
5、分析原因、查血气
二、心脏骤停、无脉电活动
1、CPR：频率-10次/分、深度5-6cm；按压后使胸廓完全回弹；尽量减少中断；避免过度通气（高级气道10次/分）
、如果：有创动脉舒张压＜0mmHg、PetCO＜10mmHg，需要改善心肺复苏效果。
3、肾上腺素1mg，根据复苏效果，可隔3-5分钟重复。
4、心律变为VF/VT，除颤。
5、考虑TTE、TEE、ECMO。
6、查找原因：低血容量，缺氧，张力性气胸，冠状动脉血栓形成，肺栓塞，中*，心脏填塞，低体温，高热，血气分析排除：高钾、低钾、酸中*、低血糖、低钙。
三、室颤、室速-无脉
1、除颤：10-00J（双相,根据厂家建议）。
、除颤后立即CPR。
3、每分钟重复除颤，合理增加能量。
4、第次除颤后，肾上腺素1mg，根据复苏效果，可隔3-5分钟重复。
5、抗心律失常：
如果无脉，胺碘酮mg或利多卡因mg
艾司洛尔1mg/kg，可重复
低镁或者尖端扭转型：硫酸镁g
高钾：钙、胰岛素和葡萄糖、碳酸氢钠
四、心动过缓-不稳定1、检查脉搏，阿托品0.5-1mg，最大3mg；山莨菪碱、经皮起搏：80次/分3、多巴胺、肾上腺素4、检测动脉血气、血红蛋白、电解质5、排除心肌缺血（术前确诊或怀疑冠心病的）：心电图、肌钙蛋白五、室上性心动过速-不稳定(不稳定：指突然的血压急剧降低；急性心肌缺血；SBP＜75mmHg任何一项)1、立即同步化电复律（双相型）：①窄QRS波且规律，50-J②窄QRS波且不规律，10-00J③宽QRS波且规律，J④宽QRS波且不规律，非同步除颤00J、如果电复律无效，再次电复律，应用必要的药物后，逐渐增加能量3、电复律前，如果窄QRS波且规律，腺苷6mg，第二剂1mg六、室上性心动过速-稳定（心率＞次/分；不规律；突然发作）1、做1导心电图、血气、电解质、窄QRS波且规律①复律：腺苷6mg，第二剂1mg（哮喘、预激综合症不用）②如果没有复律：β-受体阻滞剂（艾司洛尔0.5mg/kg，哮喘不用）、钙通道阻滞剂（地尔硫卓5-10mg、维拉帕米）③胺碘酮mg（10min），第一个6小时，1mg/min3、窄QRS波且不规律①β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂②胺碘酮4、宽QRS波且规律：腺苷、胺碘酮5、宽QRS波且不规律：除颤七、急性左心衰1、给氧：纯氧、严控补液：速尿0-40mg，可重复3、洋地*：西地兰0.-0.4mg4、正性肌力药：麻*碱、多巴胺、多巴酚丁胺5、血管活性药物：肾上腺素、去甲肾上腺素（必要时）6、血管扩张药：硝酸甘油（仅用于SBP＞mmHg时）、尼卡地平7、心功能辅助技术：主动脉内球囊反搏及左心辅助装置八、急性右心衰1、严控补液、降低肺动脉压：前列地尔（0.1-0.ug/min）、硝酸甘油3、正性肌力药：多巴酚丁胺、米力农、多巴胺、肾上腺素4、去甲肾上腺素（必要时）九、术中大出血1、大口径留置针（18-14号）建立-3路液体、保证氧供3、外科止血4、液体复苏、血管活性药物5、止血药：氨甲环酸6、及时检测Hb、电解质或血气分析(防止隐匿性大出血)7、必要时监测凝血功能8、考虑：红细胞、凝血功能（FFP、冷沉淀/FIB、PLT）、内环境十、过敏性休克1、停过敏原，大量补液。、肾上腺素10-ug起步，同时静滴。3、沙丁胺醇、苯海拉明5-50mg、雷尼替丁50mg、甲强龙15mg4、去甲肾上腺素或/和血管加压素（可用垂体后叶素替代）5、在气道水肿之前尽早气管插管6、考虑有创动脉压监测十一、感染性休克1、液体复苏：晶体液、白蛋白、升压药：去甲肾上腺素、肾上腺素、去氧肾上腺素、血管加压素、多巴胺（心动过缓、快速性心律失常发生风险较低者）、左西孟旦、多巴酚丁胺、NE+多巴酚丁胺3、抗生素4、糖皮质激素5、血流动力学及氧代谢监测十二、代谢性酸中*（NaHCO3的用法）1、查血气、补充NaHCO3，按1ml/kg3、公式：5%NaHCO3（ml）=BE的绝对值×体重（kg）/3十三、局麻药中*1、镇静、氧合、升压、脂肪乳1.5ml/kg(最多可重复3次)，同时0.5ml/kg.min。3、抗心律失常：避免使用β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利多卡因、血管加压素4、CPR、体外循环十四、恶性高热1、脱离可疑药物（如吸入麻醉药、琥珀胆碱等）、纯氧10L/min，增加分钟通气量3、丹曲洛林.5mg/kg4、各种降温、纠酸、纠高钾、利尿5、查：动脉血气、肌酸激酶、尿肌红蛋白、凝血功能十五、支气管痉挛1、纯氧通气、加深麻醉、沙丁胺醇3、肾上腺素10ug起步4、氯胺酮0.-1mg/kg5、氢化可的松mg6、考虑：动脉血气7、必要时建立人工气道（没有人工气道的）十六、肺栓塞1、CPR：必要时、对症支持：供氧、多巴酚丁胺、多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素3、纠正右心衰4、溶栓：尿激酶IU/kg.h静滴h；重组组织型纤溶酶原激活剂50-mg，静滴h（权衡适应症和禁忌症）5、抗凝：肝素（ug/kg）/低分子肝素、华法林6、经皮导管介入治疗、外科手术取栓十七、急性肺水肿1、纠正缺氧：面罩吸纯氧、镇静（吗啡、咪唑）、控制感染、机械通气（必要时）3、减轻心脏负荷：控制输液、头高位/坐位、速尿4、改善毛细血管通透性：糖皮质激素、抗组胺（苯海拉明）5、强心：西地兰、米力农、多巴酚丁胺6、降低肺循环阻力：氨茶碱、酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠十八、反流误吸1、头低侧卧位，环状软骨加压，吸引、快速气管插管（可侧卧位下操作）3、纤支镜下吸引（必要时NS冲洗）4、大剂量糖皮质激素（必要时）5、大剂量抗生素（必要时）6、呼吸支持7、监护：血气、胸部X片、临床表现十九、单肺通气中的低氧血症1、核对双腔管位置、手控通气，感受肺的顺应性或阻力3、吸引通气侧肺4、增加吸入氧浓度、PEEP、上肺持续供氧5、压控模式6、间断双肺通气7、接受比术前稍低的PaO8、监测动脉血气二十、子痫发作1、保持气道通畅（口咽/鼻咽通气道），纯氧通气、防止误吸、咬伤（压舌板、厚纱布）3、硫酸镁：4-6g静推（15-0min），1-g/h维持4、镇静、降压5、进一步检查：CT、MRI二十一、羊水栓塞1、供氧：气管插管（+PEEP）、抗过敏：肾上腺素、大剂量甲强龙+地米3、抗休克：扩容、间羟胺、去甲肾上腺素、心衰（多巴酚丁胺、西地兰）4、缓解肺动脉高压：米力农、氨茶碱、酚妥拉明、山莨菪碱、一氧化氮和前列环素5、防止肾衰竭：速尿6、防止DIC：肝素钠（发病10分钟内用）、氨甲环酸、各种凝血因子7、血气分析8、其他：抗生素、体外循环、ECMO、血液置换二十二、稀释性低钠血症（＜mmol/L）1、参考急性肺水肿、脑水肿、左心衰治疗（必要时）、保证氧供：气管插管（必要时）3、控制液体入量4、通常不必使用高盐溶液纠正低钠血症，以免造成暂时性脑内低渗透压状态。5、补钠：切忌快速、高浓度静脉补钠，以免造成桥脑脱髓鞘改变。参考公式：应补3%NaCI（ml）={14-Na+mmol/L(实测值)}×体重（kg）×1.（按公式的结果，先补总量的1/-1/3）6、监测钠离子、钾离子、血气、血糖、SpO7、手术超过1小时或冲洗液超过00ml，给速尿（体重较小者提前给）二十三、高血糖（＞14mmol/L）1、1u胰岛素降低1.67mmol/L（成人）、血糖＞18mmol/L时，胰岛素0.1u/kg.h泵注，每30分钟测血糖3、泵注：4、监测K+二十四、低血糖（≤.8mmol/L）1、血糖≤3.9mmol/L时，停用胰岛素。、50%GS0-50ml静推，10%GS维持，每10分钟测1次血糖。3、糖皮质激素：血糖＞11mmol/L循环仍不稳定时4、甘露醇：必要时二十五、高血钾1、葡萄糖酸钙、伴代酸时：碳酸氢钠3、速尿4、葡萄糖胰岛素缓慢静滴，促进钾离子向细胞内转运5、过度通气6、透析二十六、垂体危象（严重代谢紊乱、精神症状、昏迷）1、纠正低氧、低钠、低糖、电解质紊乱、补充相关缺乏的激素3、控制诱因4、处理并发症二十七、甲亢危象1、抗甲状腺药物、10%碘化钠（5-10ml加入10%GSml静滴）、血浆置换、透析3、心得安1mg/min静注，总量5-10mg（心功能不全、心脏传导阻滞慎用，哮喘禁用）4、利血平1-mg，肌注5、胍乙啶1mg/kg6、充分镇静、物理降温（酒精擦浴、冰敷冰枕、退热药）、冬眠合剂7、糖皮质激素：强化可的松、地米8、抗甲状腺药用至术日晨，并加心得安二十八、甲减危象1、精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷)、绝对低体温(30～35℃)、甲状腺激素水平明显减低、补充甲状腺激素、糖皮质激素3、保暖、抗感染二十九、甲状旁腺危象（高钙、低钙）（＞3.75mmol/L）1、促进钙排泄：速尿、依地酸二钠、透析、抑制骨钙吸收：光辉霉素、降钙素4u/kg（6-1小时可重复）、糖皮质激素3、纠正水电解质酸碱平衡紊乱：补充生理盐水、钾、镁、磷（＜1.5mmol/L）1、钙剂、维生素D、镇静3、监测：镁、磷三十、肾上腺危象1、临表：高热(40℃)、脱水、心动过速（次/min）、心律失常、腹痛、意识障碍、诊断：三低（低钠、低糖、低皮质醇）、两高（髙钾、高尿素氮）3、呼吸、循环支持4、强化可的松5、纠正糖、水电解质酸碱平衡紊乱6、血管活性药物7、补液、抗感染等对症处理三十一、嗜铬细胞瘤危象1、酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘油、艾司洛尔（根据分泌的激素类型和症状体征）、尼卡地平、压宁定、容量治疗、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素3、对症处理4、有创动静脉监测、超声、血糖5、术前准备至少周三十二、类癌危象1、突发严重皮肤潮红；嗜睡、昏迷；心动过速、心律紊乱、高血压/低血压；血/尿5-HT增高、发现肿瘤者积极手术3、补液4、生长抑素及类似物（如奥曲肽）、血清素拮抗剂5、有喘息时，禁用肾上腺素。可用异丙肾上腺素喷雾剂、氨茶碱。6、低血压或休克时，禁用儿茶酚胺类药（增加缓激肽合成，低血压更加严重）。可用甲氧明、间羟胺、血管紧张素Ⅱ。来源丨基层麻醉网作者丨*建华版权归原作者所有，如有违规、侵权请联系我们有件重要的事和你说最近