盛夏七月，骄阳似火，江苏省妇幼保健协会产科质量控制分会学术年会暨第三届江苏省产科高峰论坛在镇江市九华锦江国际酒店隆重开幕。本届论坛由江苏省产科质量控制分会、江苏省妇幼保健院主办，镇江市妇幼保健院协办。大会主席由江苏省医学会围产医学分会前主任委员、江苏省妇幼保健协会产科质量控制分会主任委员、南京医院孙丽洲教授担任。本次论坛特别邀请了胡娅莉教授、杨慧霞讲授、郑勤田讲授、范玲教授、杨孜教授、古航教授、王子莲教授、邹丽教授、马玉燕教授、徐先明教授、马彦彦教授等省内外知名产科专家，围绕促进自然分娩、产科危急重症、高危孕产妇管理、早产相关问题等母胎医学新进展和热点问题进行专题讲座。来自省内外的多名产科医生汇聚一堂，享受这场产科饕餮盛宴。
开幕式首先是简短的开幕式。开幕式由大会主席孙丽洲教授主持，镇江市卫计委郭*主任、镇江市妇幼保健院刘克坚院长分别致辞，欢迎各位远道而来的专家学者，祝愿大家会议期间仰取俯拾、满载而归，并预祝大会圆满成功。开幕式之后是“天使行动”预防出生缺陷公益关爱活动，然后开始精彩的学术讲座。
学术讲座胡娅莉教授：南京大医院
早产防治研究进展
早产是最常见的妊娠并发症，发病率5%-14%，并逐年升高，是围产儿及婴幼儿发病及死亡的主要原因。全球现有的早产指南共计49个，一致推荐：不推荐常规筛查宫颈管长度，仅对高危孕妇筛查宫颈管长度。24周前宫颈管缩短者推荐阴道使用孕酮。宫缩抑制剂推荐短时间使用。不推荐常规使用抗生素，仅对胎膜早破者使用。32周前使用硫酸镁保护胎儿脑神经。推荐使用糖皮质激素促胎肺成熟。
孙丽洲教授：南京医院
宫颈机能不全环扎与早产
大会主席孙丽洲教授讲授了宫颈机能不全治疗早产的相关问题。宫颈机能不全是指宫颈无法保留正常形态及功能，表现为无痛性宫口扩张导致胎儿娩出，可反复发生晚期流产或早产。超声影像有诊断意义，有学者提出核磁共振成像更可靠，但临床使用局限。宫颈环扎的适应症（ACOG）：预防性宫颈环扎、紧急宫颈环扎或补救环扎、超声随访宫颈管长度适时环扎。禁忌症：流产、早产临产、阴道流血、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、其他严重妊娠并发症、胎儿严重畸形等。循证医学证据显示紧急宫颈环扎对预防早产和降低新生儿死亡率有益，预防性宫颈环扎和超声随访为适应症的宫颈环扎未显示获益。经阴道环扎后，无产科并发症，推荐36-37周拆线，等待阴道分娩。拟择期剖宫产者，可剖宫产后同时拆线，经腹环扎者可不拆线。有产科并发症需要提前终止妊娠，如果情况允许可拆线后阴道试产，如情况不允许选择剖宫产。经腹宫颈峡部环扎者需剖宫产终止妊娠。
古航教授：第二医院
羊水栓塞
古航教授现主持我国羊水栓塞专家共识的制定，今天他介绍了即将出版的羊水栓塞专家共识。推荐：1.羊水栓塞是临床诊断，不建议使用任何特殊的实验室诊断技术确诊或排除羊水栓塞的诊断。2.推荐多学科协作参与抢救和处理，包括麻醉科、呼吸科、心内科、重症医学科、血库、产科、儿科等。3.首先采用紧急的、高质量的心肺复苏，同时予以基本的心脏生命支持和后续综合的心脏生命支持。4.使用西地那非、前列环素、一氧化氮及内皮素受体拮抗剂等特异性扩张肺血管平滑肌的药物，也可给予盐酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明等药物。5.糖皮质激素用于羊水栓塞治疗存在争议，基于临床实践的经验，尽早使用糖皮质激素或许有益，仍应作为有益的尝试。6.当孕妇发生心跳骤停时，如果胎儿已经达到23周，可以考虑紧急剖宫产。7.心肺衰竭发生后，患者常出现凝血障碍，应及早评估凝血功能，紧急启动大量输血方案。8.羊水栓塞常伴有宫缩发力，需要积极治疗，必要时使用缩宫剂。9.肝素的使用争议很大，认为弊大于利，不推荐常规肝素治疗。10.子宫切除不是治疗羊水栓塞的特异方法，不应实施预防性子宫切除。
马彦彦教授：医院
剖宫产手术争论焦点问题探讨
年Stark教授在国际会上介绍了他的剖宫产手术，年以后Stark剖宫产术式在中国迅速推广。Stark剖宫产具有出血少、手术时间短、术后恢复快等优点。但年以后，部分医生操作上存在不规范的问题，造成了严重的腹腔粘连，影响了Stark剖宫产在国内的推广。目前，Stark和Pfannenstiel两种术式采用横切口，Stark术式切口位置高于Pfannenstiel术式。只有切口上移，才能避开梨状肌，开腹才能采用撕拉的方法，撕拉法可减少血管损伤，完整地保留血管，减少出血，术后恢复快。如果采用Pfannenstiel切口，就无法避开梨状肌，不能采用撕拉开腹的方法。Stark剖宫产不缝合腹膜和膀胱腹膜反折，有些医生认为，腹腔粘连严重是由于不缝合腹膜造成的，实则不然。Stark剖宫产手术只缝合一层，我国认为这会增加再次妊娠子宫破裂的风险，Marvis教授认为：缝合两层就改变了子宫峡部局部的解剖关系，而且缝合的缝线越多，异物越多，更容易造成瘢痕愈合不良，主张只缝合一层，但是一定要对和好。规范的Stark剖宫产不会造成腹腔粘连和再孕的子宫破裂。
徐鑫芬教授：浙江省海宁市妇幼保健院
新生儿早期基本保健指南要点解读
WHO于年发布了新生儿早期基本保健指南（EENC）。推荐：1.分娩前准备：产房25-28℃，洗手，陪伴分娩，每个分娩都有新生儿气囊和面罩。2.出生后即刻保健：出生后立即擦干，并快速评估，不常规吸引，母婴接触超过90分钟，鼓励立即母乳喂养。3.延期断脐：出生后1-3分钟，脐带搏动停止后结扎脐带。4.新生儿复苏：没有呼吸的新生儿需要按照程序立即进行复苏。5.新生儿保健：常规保健、注射乙肝疫苗和卡介苗、暴露脐带、24小时后洗澡等。
杨孜教授：医院
妊娠与肺动脉高压相关认识和处理
静息状态下成人正常肺动脉压力上限为20mmHg，≥25mmHg诊断为肺动脉高压，25mmHg-36mmHg诊断为轻度肺动脉高压，37mmHg-45mmHg诊断为中度肺动脉高压，45mmHg诊断为重度肺动脉高压。肺动脉高压的诊治流程：对于专科确诊者，给予一般治疗和支持治疗。对特发性、遗传性、药物相关性肺动脉高压应进行急性血管反应试验，阳性给予钙离子通道阻滞剂，阴性，心功能II-III级者建议初始单药治疗或联合口服药物治疗，对心功能IV级者给予初始联合治疗。若药物治疗不佳，可考虑序贯双联或三联治疗，若仍无效可考虑肺移植。
范玲教授：医院
新产程应用中需注意的问题
年7月我国颁布了《新产程标准及处理专家共识》，至今已经4年。新产程与以往的改变：不设警戒线、允许宫口6cm产程进展缓慢，但6cm后必须快、避免过早干预产程，尤其是6cm前、活跃期宫口扩张速度可降至0.5cm/h、无减速期，如出现进展缓慢考虑有异常。建议初产妇、临产、宫口开大2-3cm入院。进分娩室时机可推迟至活跃期之后。宫口开大4cm，4-8h阴道检查一次，无进展应处理。宫口开大4-6cm，2-4h阴道检查一次，无进展应处理。活跃期每隔2h阴道检查一次，无进展应积极处理。新产程的总原则：在保障母儿安全的前提下，个体化、人性化、多观察、少干预，降低剖宫产率。
汪云教授：南京医院
凶险性前置胎盘的诊治
凶险性前置胎盘是产科严重的并发症，出血多，子宫切除率高，预后不良。凶险性前置胎盘手术要点：皮肤选择纵切口，子宫切口L型、J型或双切口，目的是避免胎盘打洞，避开附着的胎盘。胎儿娩出后处理：压迫后栓塞、球囊阻断、压脉带环扎等。术中止血：阻断血管、缩窄子宫、闭合子宫血管、纱布填塞或球囊压迫、子宫三明治缝合等。术中注意事项：注意保温、反复评估出血量、注意生命体征变化、出血ml以上使用钙剂、血气分析，及时纠酸、大量输血方案。
陈廷美教授：镇江市妇幼保健院
肩难产的临床处理
肩难产是产科严重并发症，对母儿，特别是胎儿危害大，是新生儿伤残的常见原因。常见的处理方法（HELPERR）：屈大腿法、压前肩法、旋肩法（Rubin法和Woods法）、牵后臂法、手-膝位（四肢着地法）、锁骨切断法等。注意及时会阴侧切。在处理肩难产时，禁用宫底过度加压、过早断脐。强调了培训及模拟演练的重要性。
杨慧霞教授：医院
产科面临的挑战
二孩*策下，后剖宫产时代来临，大量剖宫产患者再孕，高龄孕妇常常合并内外科慢性疾病，因此，产科面临巨大的挑战：糖尿病、高血压、肥胖、凶险性前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂、剖宫产切口憩室、瘢痕妊娠等，提倡孕前-孕期-产后综合保健模式，孕早期运动干预预防GDM，危重医院统一调配下以产科抢救为中心的多学科会诊制度，重点强调了DOHaD理论，生命早期天的保健。
邹丽教授：华中科技大学同医院
凶险性前置胎盘的子宫切除术
凶险性前置胎盘往往粘连严重，下推膀胱困难且易损伤，子宫切除需要非常规操作。对前置胎盘子宫切除有利的措施：球囊预置、输尿管支架、钳夹宫颈、避免使用宫缩剂、双结扎卵巢韧带、膀胱充盈、宫旁组织切除后继续钳夹残端。手术关键是有效控制出血：血管结扎术、子宫压迫缝合术、介入治疗、宫腔填塞、部分或全子宫切除术。最后，邹丽教授详细介绍了3种子宫切除的方法：经腹后逆行子宫切除术、割韭菜样子宫切除术、膀胱旷置的子宫切除术，并用一段图文并茂的视频演示了割韭菜样子宫切除术的具体步骤。
徐先明教授：上海交通医院
妊娠期糖尿病的胰岛素治疗
妊娠糖尿病的治疗基本原则：早诊断、早干预、早达标、早获益。妊娠期最好使用人胰岛素。分娩当天为避免产时能量消耗或饮食改变引起低血糖，可考虑停用胰岛素皮下注射，每2小时监测血糖一次，根据血糖情况决定是否需要使用静脉胰岛素。分娩后抗胰岛素作用减弱，因此胰岛素用量应减少1/2-1/3，GDM可停用胰岛素。胰岛素笔、电子胰岛素注射器、胰岛素泵等新型胰岛素使用方法越来越多。胰岛素的推荐剂量：早孕0.1-0.3u/Kg/d，24-31周0.8u/Kg/d，32-35周0.9u/Kg/d，36-40周1.0u/Kg/d。
马玉燕教授：医院
妊娠期甲状腺疾病诊治指南修改要点
妊娠期甲功评估要采用妊娠期特异的参考值。TSH的正常值上限调整至4.0mU/lL。亚临床加减的治疗要考虑妊娠结局和后代智力两个要素。已患有临床甲减妇女计划妊娠，需将TSH调整到参考范围-2.5mU/lL后受孕，妊娠后需加大药量20%-30%，根据TSH及时调整剂量。产后调整到产前水平，并产后6周复查。低T4血症可以不给予治疗，可考虑病因治疗。抗甲状腺素药物在妊娠6-10周停药，避免先天性畸形发生。妊娠期补碘要注意碘过量的负面作用。
孙凌云教授：南京大医院
干细胞技术在临床应用和转化
医院的孙凌云教授从基础医学的角度阐述了应用干细胞技术治疗自身免疫性疾病的技术，让与会医生感觉耳目一新。临床上已有应用造血干细胞治疗自身免疫性疾病的案例，但费用较高，后续治疗繁琐。但间充质干细胞治疗不存在上述问题。间充质干细胞的作用有自我更新、抗衰老、修复损伤等。目前孙凌云教授已应用间充质干细胞治疗系统性红斑狼疮患者例，效果显著。间充质干细胞技术治疗自身免疫性疾病的适应症是其他措施治疗无效的难治性重症患者，特别是狼疮性肺泡出血及狼疮性重症肾炎，总体有效率60%，其疗效令人亢奋。除了重症系统性红斑狼疮，间充质干细胞对干燥综合征、硬皮病、胆管炎等自身免疫性疾病，也有良好的疗效，希望大家遇到难治性自身免疫性疾病的患者可以推荐到孙教授处治疗。最后孙教授用大量鲜活的病例展示了间充质干细胞治疗难治性自身免疫性疾病的效果。
丁虹娟教授：南京市妇幼保健院
孕产期的贫血基础与临床
妊娠期贫血是最常见的妊娠合并症，血红蛋白g/L可诊断，对母儿均有较大危害。治疗：病因治疗、支持治疗-成分输血、补充造血所需的原料或因子、造血生长因子或造血刺激药物、免疫抑制治疗、造血干细胞移植、脾切除。妊娠期铁缺乏和贫血的处理：1.一般原则：轻度补充铁剂，重度少量多次输血。2.饮食：饮食指导，最大限度提高铁摄入和吸收。3.输血：建议输注浓缩红细胞。4.产科处理：规范产检，早期发现和治疗铁缺乏。注意筛查地中海贫血。
至此，江苏省妇幼保健协会产科质量控制分会学术年会暨第三届江苏省产科高峰论坛第一天议程圆满结束，明日精彩继续。
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