说一个我从霍主任那儿听来的故事。
她当年曾给一个阿拉伯人做剖宫产，这位患者之前已经做过两次剖宫产了，那次在中国是第三次。
术中氧饱和度一过性下降霍主任对她印象最深的就是——她实在太胖了！体重超过公斤，术前打麻醉都打了好一会儿。
因为相对于她背部厚厚的脂肪来说，穿刺针太短了，整个针头都没进去了，还没穿刺到位，后来是由两个人帮忙把她的身子弓起来，这才打好麻醉。
图片来自：站酷海洛
手术刀划进去，不要说刀片了，小半截刀柄都进去了，这才完全划开脂肪层。再加上产妇之前已经做过两次剖宫产了，手术难度可想而知。
手术时间是有点儿偏长，主要是产妇太胖，而且已经经历过两次剖宫产手术了，腹壁粘连很厉害。
其他倒也没碰到太多问题，术中出血也不算多。就是手术快结束的时候，产妇出现了一过性的氧饱和度下降，但很快就恢复了，病人也没什么不舒服。
我当时担心她会发生羊水栓塞，所以预防性地给了甲强龙。不过后来一切都好起来了，也就没有进一步处理了。
急诊CT提示：肺拴塞第二天中午，霍主任正在值班室吃饭，这位的住院医生来向她汇报，说病人术后抽血化验，有个血栓的指标非常高。
当时霍主任马上想到手术中氧饱和度下降的事情，饭没吃完就去床边看病人。当时病人在吸氧状态下，氧饱和度马马虎虎没有很低，但肯定不是一个理想的状态。
于是，霍主任让住院医生赶紧联系做肺部CT，并且叫呼吸科会诊。
CT室的医生接到「有什么大惊小怪的，大中午的还要急诊做CT。你有没有向你的上级汇报过？」
住院医生赶紧说是霍主任吩咐的，CT室这才给安排去做检查。
CT做好，结果发现——肺栓塞。于是赶紧联系呼吸科和ICU抢救治疗，最终患者康复出院。
图片来自：站酷海洛
事后，CT室医生还专门给住院医生打电话道歉，说幸好他们发现及时，否则后果恐怕不堪设想。
肺栓塞并不罕见对于很多人来说，肺栓塞可能是一个非常陌生的概念，而且总感觉怀孕生孩子离肺里的毛病挺远的。
但实际上，肺栓塞和羊水栓塞一样，是孕产妇一个非常可怕的并发症。肺栓塞通常起病很急，而且没有什么特异性的变化，通常在出现非常严重的结果之后才会被人发现。
所以，在造成孕产妇死亡的原因中，肺栓塞排名很靠前。在发展中国家，产后出血还是造成产妇死亡的首要原因；但是在发达国家，肺栓塞的排名则要靠前得多。
比如在英国，肺栓塞是孕产妇急症死亡的首要原因。也就是说，即使是在医学发展程度和生活水平较高的发达国家，肺栓塞也是一个棘手的问题。
在血管中沉积的「泥沙」那么，怀孕生孩子为什么会引起肺部发生这么严重的并发症呢？
孕产妇的一个特点，就是血液凝固度比较高，这可以算是进化得来的一种自我保护吧。
因为生孩子是肯定要出血的，所以身体就提前把凝血机制调高一点儿作为应对，这样出血的话，就可以更快地凝固止血。
但是，这样的高凝状态也会带来问题，因为孕产妇大多数时间其实是不出血的，而不出血的时候血液的凝固度也是增高的，于是就容易形成血栓。
这就好像河水清澈流速快的时候，不容易有泥沙滞留；如果河水里的物质比较多，河水流速又比较慢，那么就容易有泥沙沉积下来。
这个血栓，就是在血液高凝状态下，血液流速又比较慢，从而形成的「泥沙沉积」。
这些「泥沙」最容易沉积在身体的深静脉中。如果沉积下来的「泥沙」一直贴在血管壁上没有掉下来，那么也就只是形成血栓，这个时期度过之后，会被慢慢吸收，倒也问题不大。
但是如果「泥沙」自己松动掉下来，成块的血栓栓子被血液带着流到身体的其他部位，就有可能堵在比较窄小的血管上。
如果这个血管正好是肺部的动脉，那么就会影响肺部的供血，形成肺栓塞。
所以，血液高凝状态和血流淤滞是深静脉血栓形成的重要原因，也就是造成肺栓塞的重要原因。
预防很关键血液高凝状态是孕产期客观存在的，我们没办法改变；但是对血流淤滞，我们倒是可以从一定程度上加以预防。
比如孕产妇在孕期和产后进行适量的运动，可以加快身体中的血液循环，从而一定程度上减少血栓形成的风险。
因此，我们不主张孕产妇在孕期卧床保胎，也不建议产后一直卧床坐月子，而是应该尽可能地下床活动。
除了血液高凝状态和血流淤滞，对于孕产妇来说，还有一些危险因素会增加肺栓塞的发生概率，比如高龄、肥胖、经产妇、剖宫产手术，还有某些产科并发症，如妊娠期高血压疾病。
另外，在人种上，白种人比*种人更容易发生栓塞。
现在我们再看这位阿拉伯产妇的时候，就会发现好多高危因素都在她身上出现了：阿拉伯人种、经产妇、高度肥胖、剖宫产手术。
而且，霍主任还提到，她手术的时间和普通剖宫产手术的时间相比长了一些，这也会使血栓形成的风险增大。而手术时间长恐怕就和瘢痕子宫脱不了干系了。
总之，如果第一胎做了剖宫产手术，再次怀孕做剖宫产，这件事本身就是血栓发生的高危因素。
本文节选自《产科男医生手记》一场关于现代医疗和医患关系的内心告白
书籍作者：田吉顺
出版社：浙江大学出版社
编辑
mango;张秦溪
投稿及合作
lijing1
dxy.cn题图来源
站酷海洛
推荐阅读
还觉得经期不能做手术？再不改变就OUT了！
十个女性里就有一个多囊？没有肥胖也能诊断
一文讲清
性激素六项的临床意义
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇