去年10月以来
剖宫产率直线上升
富阳区妇保院产科主任朱云花向记者展示了这样一份数据：年，妇保院的剖宫产率为39.49%，年为43.63%，而根据今年上半年的统计，该院的剖宫产率已经达47.25%，呈直线上升趋势。
朱云花说，二胎*策放开后，第一波符合*策及时怀孕的妇女于去年10月份以后逐渐进入分娩期。年前三季度，妇保院的剖宫产率为42.63%，第四季度的剖宫产率就上升到46.47%，但在剔除疤痕子宫（经历过剖腹产的子宫）分娩人数后，第四季度的剖宫产率随即下降至36.36%。
随即，朱云花又展示了一份同比的数据：年1月—5月，妇保院的剖宫产率为42.27%，而年同期的剖宫产率则上升为46.69%，如果同样剔除疤痕子宫的分娩人数，年上半年的剖宫产率则降为35.52%。也就是说，自去年10月以来，很大一部分剖宫产手术的指征都来自于疤痕子宫及其带来的一些并发症。
头胎剖宫产
二胎前置胎盘概率增加5倍
头胎如果是剖宫产，在二胎的生育中是否必须选择剖宫产？对于这个问题，朱云花和富阳一院的产科主任孙素芳均给予了否定的回答。
孙素芳说，如果产妇和胎儿情况都稳定，医生都会鼓励自然分娩，但情况往往是医生觉得产妇可以自己生，她本人和家属却觉得这样太冒险，宁愿选择再次剖宫产。
那么头胎剖宫产，再次怀孕时容易出现什么状况呢？两位主任都提到了前置胎盘和子宫疤痕处妊娠，还有就是最近发生概率比较高的羊水栓塞。
孙素芳解释说，正常的胎盘附着于子宫的后壁、前壁或者侧壁，而前置的胎盘，是指胎盘位于子宫下段，胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口处，换句话说，就是胎盘在宫颈口堵住了胎儿的娩出，导致大出血等危险情况发生。
根据目前妇产科界统计的数据，第一胎剖腹产，二胎出现前置胎盘的概率会增加5倍，而前置胎盘则是妊娠晚期出血的主要原因之一。
而子宫疤痕处妊娠，就是第一胎剖宫产留下疤痕，怀第二胎时，胎盘着床在疤痕上，附近长出很多血管，像树根一样吸取营养，随着胎儿越来越大，疤痕很容易破裂，导致大出血。如果前置胎盘和子宫疤痕处妊娠同时出现，就是凶险性前置胎盘，而这将导致子宫切除、产后大出血，严重的甚至导致死亡。
朱云花讲述了6月底刚刚经历的一例前置胎盘抢救。当天，一名33岁的二胎产妇在该院分娩。因产妇是疤痕子宫，又是部分性前置胎盘，必须实施剖宫产。但在剖宫产手术中，产妇出血凶猛，采用宫腔纱条填塞24小时“保宫”手术失败后，为保命，不得已切除了子宫。
“今年以来，采用宫腔纱条填塞保宫的这已经是3例了，而这3名产妇都是二胎生育，头胎剖宫产。前两例保守治疗成功，这第3例没有成功。”朱云花痛心地说，“作为一名产科医生，我们一定是在万般无奈的情况下才会让家属签字切除子宫，因为我们比任何人都清楚，切除子宫对一名女性今后的生活意味着什么”。
根据富阳妇保院和富阳一院的产科统计数据表明，近年来，医院分娩的产妇中，出现前置胎盘、胎盘早剥、膀胱损伤、子宫与肠子粘连等以往不多见的病例也多了起来。
降低头胎剖宫产率
提倡自然分娩
据分析，目前面临二胎生育的这一部分女性，刚好是在七八年前生育了第一胎，她们中的绝大多数人当时都认为，反正只能生一个，与其痛得半死再去剖，不如直接选择“轻松简单”的剖宫产，有些甚至是任何剖宫产指征都不具备，仅仅是因为觉得“自己生”痛苦过大，就求着医生要求剖腹产。殊不知，这恰恰为如今要面临的二胎生育埋下了隐患。
“无论对宝宝还是对产妇本人，顺产的好处毋庸置疑的，就算将来再次怀孕做个人流，风险也要比头胎剖宫产的人小得多。”孙素芳说，努力降低头胎的剖宫产率，提倡自然分医院努力的方向。
怎样才能提高自然分娩的概率呢？朱云花认为，这和年龄倒关系不大，并不是说年经大的顺产就一定困难了，一是看产妇体质，二是在孕后期要控制饮食，防止胎儿过大，三是一定要按时做产检。
朱云花说，准妈妈如果有锻炼的习惯，在怀孕后可以坚持，只要自己觉得不累就可以，比如游泳、瑜珈等可以坚持到孕后期。怀孕过程中如果有疑惑的，医院的门诊去咨询，及时根据医生建议解决自己及宝宝发育中的一些问题。
那么头胎已经是剖宫产的妇女，如今想要生二胎，怎样才能把风险降到最低呢？孙素芳表示，首要一条是时间间隔，第一胎生育后2周年左右考虑怀孕是比较恰当的，因为2年以内疤痕还比较薄，怀孕后胎儿成长会将子宫撑大，容易造成子宫破裂。而时间间隔过久的话（如5年以上），疤痕的弹性逐渐变差，也不利于适应日益长大的宝宝，同样存在子宫破裂的可能性。孙素医院做一个疤痕厚度的测试，听取专业医生的建议。
“想要生育二胎的妇女，千万不可将自己生育第一胎时的身体状况作为二胎时的标准来考量，尤其是35岁以上的高龄产妇。”朱云花说，产妇年龄越大，怀孕后的风险也相应增加，特别是到了孕后期，心脏、肝、肾等重要脏器的负担大大增加，如果超负荷运转，有可能产生不堪设想的后果。
朱云花向准备生育二胎的妈妈推荐了一本书——《再生育问》。她说，这本由中国计生协会、杭州市计生协会和省妇妇保健院主编，浙江大学出版社出版的手册，非常全面详尽地解释了生育二胎需做的准备，包括生育前、怀孕中、生产时等整个过程可能遇到的一些问题及解决办法。
记者徐丽亚实习生何雅楠
通讯员胡秋仙袁丽燕
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