只有产科医护人员知道，产科处处是“地雷”，没有人能预测紧急情况何时发生、如何发生，所有人能够做的，就是时刻准备好应对挑战。
产科那些事儿产科急救是件大事，关系到两条生命的存亡。如何做到抢救时不慌不忙、井然有序？平时的演练对于提高抢救水平至关重要。
这一天，医院产科团队“驻扎”在我院的日子，产科急救演练团队真实还原了羊水栓塞、心脏骤停的急救流程。
敲黑板：羊水栓塞、心跳骤停
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重分娩期并发症。羊水栓塞凶险且死亡率高，起病急骤，病情变化多端难以预料，抢救时间十分宝贵。一旦发生羊水栓塞，必须立即启动危急重症抢救程序，争分夺秒进行抢救，以有效提高抢救成功率。
演练病例简介门诊产妇，32岁，孕2产0，孕39周，阴道流液2小时，阵发性腹痛1小时，产科门诊就诊，告知护士羊水破了，护士送至急诊医生处，家属取好保健册候诊，急诊医生简单询问病史，检查，听胎心次/分。检查宫口开1.0cm，羊水III°混浊，B超昨日已做，正常。
注：为保障医疗安全，演练参与人员使用最少人数。其中包括3名一线产科医生，1名二线值班医生，1名助产士，2名麻醉医生，产妇临产后常规留置18G静脉留置针。
如何做到抢救时不慌不忙、井然有序？不同的科室之间需要模拟合作，不同级别的医生需要培训。
通过模拟真实案例，产科医生、麻醉医生和护士共同参与进来，对当下情况及时作出反应。
红房子产科顾蔚蓉主任及张峥护士长记录每一个环节、每一个细节！
医护人员的快速反应能力，抢救流程的科学顺畅，医院绿色通道的全程畅通，团队配合的默契程度，直接关系到患者的生命安全，医院抢救能力与水平的集中展现。
产科不会给你犹豫的时间，要马上做出决定才行。
按照流程，每一位成员迅速对自己的角色定位并完成相应职责，规范的流程让大家更游刃有余、得心应手。
演练结束后，上医院产科顾蔚蓉主任和产科张峥护士长与所有“演员”一起对抢救流程进行了回顾与分析，发现一些平时并不在意的细节和问题。“总体来说，这次演练急救反应团队启动快，互相之间配合有序，团队之间的交流畅通，抢救环节闭环式沟通，每一位医护人员都较好地完成了自己相应的职责”，“但是，还有许多可以改进的地方……”
1、门诊布局不够合理，建议检查床直接使用有轮子的推车，可直接转运，最好能与手术室转运床对接。
2、要快速清除分娩的各种障碍：1）设备问题：手术室的联系、手术包的准备，仪器设备是否到位。2）人员问题：谁手术、麻醉师准备。3）胎儿:大小、新生儿医生。4）分娩方式：阴道分娩、手术分娩。
3、濒死期剖宫产问题，心肺复苏4分钟未恢复，必须就地抢救。配合、记录的人要不断的报告指挥者病人情况，如输液量、生命体征、检查结果。
4、复苏后处理：注意再灌注损伤：氧饱和度控制在94-98%之间，血压不能太高，平均动脉压控制在65mmHg就可以，体温：控制在32-34度，亚低温治疗。但要注意体温低于34度后每下降1度凝血因子会减少10%。血糖控制：要求维持在7.8-10.0之间。
5、液体管理：注意ARDS、心衰问题，记录医生一定要注意记录出入量，注意有无水肿表现、球结膜水肿、氧饱和度下降等低蛋白血症的表现。
6、产科医生要提高危重症识别能力和处理能力，并能明确判断是否需要紧急终止妊娠，提高抢救效率。
7、产房急诊手术室要经常使用，在没有危急重症病人的情况下也要每周使用1次，各部门人员提高配合熟练度。
……
在一次次的细化和调整中，那种不知所措、重复劳动、纠结犹豫的现象开始逐渐消失，每个人能越来越快的适应自己的角色定位并完成相应职责。而这些进步，是为每一名新生儿的健康娩出和产妇的康复出院所做出的的努力！
演练是基石4月12日凌晨，产前病区上演了一场真实的生死竞速…
面对突如其来的风险，我们有这样的敏锐度。
夜已深，人亦静，0点的钟声已过。
00:37，电话铃声响起，那头传来刺耳的声音：“脐带脱垂！”。
天哪，是那位孕33+3周，双胎，三次试管婴儿后的珍贵儿，因胎膜早破入院保胎的孕妇。
产妇阴道口约10cm脐带裸露在那！如此珍贵的胎儿们是否安好？
“脐带有搏动，快送手术室，急诊剖宫产！”产科杨葵葵医生一跃而起，跪在孕妇床尾，始终保持着单手跪举姿势，手指支撑着先露、避免脐带受压。
一切都有条不紊，连人带床直接转运手术室。
术前准备，听胎心、麻醉诱导开始、消*、铺巾、器械上台，一环一环紧张而有序，所有人都在朝着同一个目标而尽力——在最短时间内娩出胎儿！手术单下是半蹲着、坚持用手小心地托着脐带，托举着生命的杨医生。
（此图配自网络）
00：55，新生儿的第一声啼哭打破了手术室的紧张气氛，这意味着努力没有白费，所有辛苦都是值得。大家都松了一口气，但旋即又继续拾起了手头的工作，因为产妇还躺在那里，手术还没有结束……
年轻的战友们相互对视几秒，微微扬起嘴角。
工作中的你们不是窈窕淑女，而是实打实的女汉子。
从演练的羊水栓塞抢救到实战的脐带脱垂抢救，百般状况，病情变化非人力所能预测。所幸，平时急救演练的存在为实际操作奠定了扎实的基础。我们的产科医院的下沉指导中形成了完善的预警系统，努力为产妇们提供最准确的技术判断和支持！
在成长的过程中，每一次经验的累积都是财富。
END
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇医院????????????????????????????????????????
作为黔南州的危重孕产妇救治中心身披白甲的医务人员们?肩负着保障母婴安全的使命????????在寂静的夜里他们不停地努力着！坚持着！
奋力地将一位心脏骤停的产妇
从生死线拉了回来
他们总是这样
在一次次挽救生命的较量中
从不轻言放弃
在无数次的生死边缘
为即将变暗的生命
点亮希望的光
10月29日，32岁的蒙女士通过视频与医院产科副主任葛茂华进行术后回访，其神志清醒，术后康复较好。而就在10多天前，她因为子宫破裂大出血导致呼吸心跳骤停，命悬一线，多亏当时医务人员们处置及时，多学科联合抢救才保住性命。虽然时隔多日，但葛茂华医生回想起抢救的过程仍然感觉惊心动魄。10月12日凌晨3点多，怀孕34周+的蒙女士因上腹部疼痛独自一人来到医院急诊科，接诊医生初步检查后转入产科进行进一步治疗。这是患者的第二胎，已进入孕晚期，检查发现胎心明显减慢，夜班杨成芳医生和二值班葛茂华医生立即联系手术麻醉科、新生儿科做好手术准备。在为蒙女士进行术前准备时，孕妇病情急转直下，突然出现心跳和呼吸骤停。葛茂华和在场医生顾不得许多，立刻为患者进行心肺复苏，并通知产科主任张华前来参与抢救。接到电话，张华主任即刻决定启动危重孕产妇救治应急预案?????????????????????，并医院。同时，急重孕产妇救治小组迅速到位对病人实施抢救。经过不间断的心肺复苏，病人终于恢复了心跳和自主呼吸。对于心跳和呼吸骤停的患者而言，抢救的*金时间是3-5分钟，否则会对脑部组织产生不可逆的损伤。张华主任指出该患者不排除是由于羊水栓塞或子宫破裂导致大出血引起的心脏骤停。此时此刻，时间就是生命！张华主任立即决定就地手术！凌晨的产科病区，变成了抢救生命的战场。麻醉科何锴主任及重症医学科的刘志远主任、左园弋医师，护理组等多学科团队人员迅速就位，张华主任作为指挥者有条不紊的带领大家进行生命的救治。5分钟内，快速剖腹探查，腹腔内有大量积血及凝血块，查见宫底有5×13cm的破口。情况紧急！需马上为患者行子宫切除术。“麻醉科、ICU维持生命征循环和监护”，“护理组维持静脉通道、快速加压输血”……一道道指令从病房下达，整个病区只听到急促的脚步声和有序的指挥声，一场生命的时速营救正在开展着。终于！经过多学科合作及时的抢救，创造了生命的奇迹：产妇被大家从*门关拉了回来!在此次抢救中，蒙女士子宫破裂大出血导致失血过多，术后蒙女士处于昏迷状态，转入重症医学科继续接受治疗。后经家医院治疗，一周后苏醒并逐渐康复。葛茂华副主任介绍说，产妇分娩就相当于在*门关前走了一回，因为产妇在临产过程中，常常会出现许多危险，甚至是威胁生命的其他意外状况。除了羊水栓塞之外，还会出现前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫、产后大出血，这些都极有可能威胁到临产孕妈生命的状况。子宫破裂是产科中极严重的并发症之一，通常发生在妊娠晚期或分娩中,如不及时发现或处理,往往会造成很严重的后果。产科张华主任总结此次抢救成功的经验时表示，是产科及手术麻醉科、重症医学科、心内科、输血科等多学科协作（MDT），为抢救生命赢得了宝贵时间。同时也得益于产科经常性开展危重孕产妇抢救演练，确保了此次抢救急而不乱，使得各项抢救顺利完成。为了患者的生命安全为了人民群众的身体健康医院将继续团结相扶砥砺前行创造更多的生命奇迹！联系——
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撰文：胡萍
编辑：向蓉蓉
撰文/审核：丁美玲
审核：坚利珍
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