管中窥豹万人围观产房安全
——红房子空中讲堂系列课程第四期
00年以来，由于受新冠疫情影响，复医院（医院）决定举办线上学术会议——红房子空中讲堂系列课程。00年10月9日、11月7日、1月5日分别举办了三期，主题分别是“子痫前期的临床与基础研究”、“早产的临床与基础研究”、“胎儿宫内生长受限的进展与困惑”，在网上备受追捧，线上观众过万人。按照会务组的前期安排，01年1月9日举办第四期，此次的主题是“产房和手术室安全”。大会主席由复医院李笑天教授担任，由复医院张庆英教授主持，医院赵扬玉教授、复医院顾蔚蓉教授、程海东教授、汪吉梅教授进行学术讲座，介绍了保障产房和手术室安全的诊治规范、预防措施、相关制度等相关经验。
开幕式首先是简短的开幕式，大会主席、复医院李笑天教授致辞，欢迎广大妇产科医生相聚线上，共同学习。红房子空中讲堂是个系列课程，拟定每月举办一期，每期选取一个专题，围绕主题邀请相关领域的专家进行学术讲座。前三期是高血压、早产和胎儿生长受限，今天是产房和手术室安全。产房是产科高风险的地方，70%的产科急危重症发生在产房，产房安全产科才能安全。今天邀请了国家产科质控中心主任赵扬玉教授，医院顾蔚蓉教授、程海东教授、汪吉梅教授，对产房安全的相关问题进行学术讲座，希望大家学有所得。最后祝愿会议圆满成功。
学术讲座赵扬玉教授（医院）
产房质量安全管理
产后出血是威胁全球孕产妇生命安全的首要原因。羊水栓塞导致的孕产妇死亡60%以上发生在产房中，产房是突发事件发生率最高的地方。产房的安全管理非常重要，主要是医疗质量安全和感染防控。推荐使用产房安全核查表，于入院时、分娩前、分娩后一小时、出院前，四个节点进行安全核查。推荐建立多学科协作救治团队，因为二胎*策放开，高龄孕妇井喷式增加，产科疾病谱发生改变，复杂性疑难疾病增加，产科重症突发、复杂、凶险的特点，需要快速判断、决策准确，孕产妇合并症及并发症涉及多脏器系统。最后赵扬玉教授介绍了COVID-19孕妇分娩期管理建议。疫情期间产科工作的特点是工作负荷持续增加，感染者分娩期的管理要做到防控综合管理、常态化管理，在演练和实战中积累经验，总结体会，完善流程。模拟演练至关重要，识别病情、快速处理是产科医生必备的能力，只有经过训练才能达到。多学科协作必不可少。制定紧急预案，强调演练的重要性。妊娠合并COVID-19分娩，无论是剖宫产还是阴道分娩，防控病*传播是重点。最后，赵扬玉教授分享了医院COVID-19孕妇的剖宫产预案和产房中分娩的管理经验，以及紧急分娩、分娩后的标本采集、术后物品处理，并且建议一定要警惕分娩后病情加重的可能性。
顾蔚蓉教授（复医院）
产后出血二线治疗
世界范围内产后出血的发生率仍然居高不下。产后出血仍然是我国孕产妇死亡的首要原因。各国指南对产后出血的定义是不同的，还要注意出血速度对产妇的影响。产后出血的管理是预防为主。产后出血的治疗方法有子宫按摩、药物治疗、宫腔填塞、动脉栓塞、压迫缝合止血、动脉结扎、子宫切除。其中二线治疗包括宫腔填塞、动脉栓塞、压迫缝合、动脉结扎。COOK球囊宫腔填塞可以有效的减少术后出血量，主要适用于各种原因引起的宫缩乏力，如前置胎盘子宫下段收缩不良，胎盘植入，胎盘剥离面持续渗血，宫颈机能不全子宫下段收缩不良，早期DIC控制出血量争取抢救时间，可单独使用，也可以联合其他治疗方案，早期使用以减少医疗费用，改善病人预后，推荐产后出血二线使用。
程海东教授（复医院）
剖宫产切口的选择
剖宫产是一门古老的手术，公元前8世纪即开始有剖宫产的记载。腹壁的切口最理想的是术野暴露好、切开缝合便捷、创伤小、失血少、胎儿娩出容易、美观。腹壁切口有下腹正中纵切口和下腹横切口。子宫切口主要是子宫下段横切口最常用。入腹后暴露子宫下段、下推膀胱，在子宫下段位置切开子宫肌层外层，采用“漂切法”，撕开或者剪开来扩大子宫切口。如果是临产以后的剖宫产，要注意子宫下段的切口选择较未临产者高一些。先吸羊水再娩胎儿，给宫缩剂后等待胎盘自然剥离，可以减少出血量。注意困难取头的情况：胎头高浮、胎头深定骨盆、前置胎盘、臀位、横位。子宫的缝合建议缝合两层，第一层连续缝合，第二层直褥包埋。既往的研究表明，双层缝合子宫憩室发生率更低，非锁边的连续缝合更有利于子宫的愈合。建议缝合腹膜，可以减少粘连。推荐皮下脂肪间断缝合。皮下脂肪缝合的目的是减少切口的张力，从而减少疤痕增生达到切口美观的效果。剖宫产的并发症有仰卧位低血压综合征、胎头娩出困难、术中出血、临近脏器损伤、胎儿皮肤损伤及胎儿骨折、羊水栓塞、术后感染、晚期产后出血、术后肠粘连、子宫内膜异位症等。
汪吉梅教授（复医院）
产房内新生儿安全——之产儿科须知
汪吉梅教授主要讲述了新生儿复苏、早产儿产房管理，外科疾病产房处理、产房内早接触等问题。建议管理好产房内的人、事、物，包括产妇、新生儿、助产士、产科医生、麻醉师、新生儿科医生和护士。保障母婴安全，要做好新生儿第一口呼吸问题，为后续的治疗奠定基础。产房的温度、复苏抢救设备、药品等一定要完备。产房内助产士的职责有接生、协助剖宫产、协助新生儿科医师复苏、新生儿出生后早接触、观察及紧急情况的处理。保证产房内新生儿安全要做到：1.保证出生后呼吸，规范复苏流程，困难复苏及濒死儿的复苏，上气道梗阻必要时行EXIT，产儿科病史信息交换、提前告知，慎重规范书写抢救记录。.极早产儿产房的管理要做好体温、呼吸支持，DCC，合理用药，脑保护，产前激素和硫酸镁。3.做好发育异常患儿的产房处理，主要有膈疝、食道闭锁、气管食管漏、腹裂、实质性骶尾部畸胎瘤。4.产伤的评估。5.出生后早期基本保健。6.危重儿转运前STABLE。严重胎儿水肿的产房复苏，要了解病史，产前家长谈话，备好抢救物品、监护仪、丙球、白蛋白、血浆、生理盐水，脐动静脉置管，要做好气道管理，一般是气管插管。注意循环评估、心率、循环灌注、听呼吸，必要时心外按压，做好置管，包括脐静脉置管给药，实施胸腹腔穿刺。胎儿贫血时要注意查找原因，有产前出血、胎母输血、免疫性溶血、微小病*B19感染，TTTS、局部破坏过多。产房的处理，包括早期产科预警、早期血库预警，抢救要快、稳、多科配合、严重贫血复苏流程制定与演练、产科处理、脐带变废为宝、濒死儿复苏流程、ABCD复苏流程中C是第一位的、失血性休克的处理、预防脑损伤。濒死儿的复苏，要注意复苏器械、人员准备、识别产前高危因素、原因分析，要做到快速气管插管+%的纯氧+高质量的CPR+快速静脉通道+肾上腺素、盐水、红细胞悬液。产房复苏实训要常态化。复苏时做好体温管理，要防止低体温，做好呼吸管理，极早产儿要预防颅脑损伤，延迟脐带结扎，要注意出生后*金一小时的抢救。注意评估产伤。产房内早接触。建议产房内人员各司其职、责任到位，事情规范做，产房内的物品齐全、功能良好，信息交接、沟通顺畅，谨慎规范记录、常态化实训。
主持风采总结经过个半小时的精彩讲座，红房子空中讲堂系列课程第4期圆满结束，共计1.74万人次在线观看了学术讲座，让我们共同期待相聚于下一期的红房子空中讲堂系列课程。
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