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胸痛，会是什么病？
案例
1.一般信息：74岁男性，农民；
2.主诉：胸痛4天；3.现病史：患者4天前无明显诱因出现右侧胸痛，呈持续性隐痛，阵发性加重，每次加重持续时间3-5分钟。4.查体四测基本正常。心肺腹（-）。5.入院前肺部影像学未见明显异常。入院诊断考虑........1.胸痛查因：肿瘤？胸膜炎？肺栓塞？诊断依据：肿瘤：患者影像学未见明显肿物，肿瘤诊断不成立；
胸膜炎：患者影像学未见明显胸腔积液，胸膜炎诊断不成立；
肺栓塞：根据肺栓塞的高危因素判断，不能完全除外肺栓塞可能。
肺栓塞存在哪些高危因素？深静脉血栓、骨折、长期卧床、高龄、低蛋白血症、肿瘤等。存在高危因素的患者，患肺栓塞的几率有多大？临床可能性评分
指南推荐肺栓塞需完善的相关检查及临床意义：1.实验室检查A、动脉血气分析筛选性指标，以就诊时卧位，未吸氧，首次的测量值为准。特点：低氧血症，低碳酸血症。B、D-二聚体敏感性高达92%-%，但特异度较低，仅为40%-43%。主要价值是能排除急性肺血栓栓塞症（APTE）。2.心电图窦性心动过速，肺栓塞最常见心率失常，通常-bpm。还包括右束支阻滞，I导联S波加深，IIIQ/q波及T波倒置。3.超声检查：发现存在于右心系统内的血栓及导致PTE的下肢深静脉血栓。4.影像学检查肺动脉造影：“金标准”，敏感性98%，特异性95%-98%，直接可见肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴血流阻断，间接可见肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟。根据指南，该患者入院后相关检查结果：1.血气分析（非吸氧）：pH7.45，pCOmmHg，pOmmHg，SpO%；2.D-二聚体：2.50μg/ml；3.心电图：4.心脏超声：主动脉瓣退行性病变并轻度返流，左室收缩功能测值正常范围。5.双下肢血管彩超：左下肢腘静脉及胫后静脉声像，考虑血栓形成？双下肢深静脉血流缓慢声像。6.肺CTA该患者最后诊断：肺栓塞！解开肺栓塞的神秘面纱
概念：肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型。肺栓塞有哪些临床表现呢？作为临床医生，我们如何诊治肺栓塞？别慌，四步曲告诉你该怎么做！1.疑诊相关检查：血浆D-二聚体：敏感度92%-%；＜μg/L，可基本排除急性PTE；
动脉血气分析：低氧血症、低碳酸血症和肺泡-动脉血氧分压差增大；
血浆肌钙蛋白：包括cTNI、cTNT，提示急性PTE患者预后不良；
NT-proBNP：评估急性PTE的预后；
心电图：VI-V4的T波改变和ST段异常；SIQIIITIII征；
X-RAY：区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加；
超声心动图：诊断和排除其他心血管疾患方面有重要价值。
2.确诊相关检查：A.PTE的确诊：
CT肺动脉造影（CTPA）；
核素肺通气/灌注（V/Q）显像；
磁共振肺动脉造影（MRPA）；
肺动脉造影等。
B.DVT确诊影像学
加压静脉超声（CUS）；
CT静脉造影（CTV）；
核素静脉显像；
静脉造影。
3.求因检查：确诊的PTE患者应进行求因相关检查，对于疑似遗传缺陷患者，应先做病史和家族史的初筛，主要评估指标包括：A.抗凝蛋白：抗凝血酶、蛋白C和蛋白S；B.抗磷脂综合征相关检测：狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和抗B：糖蛋白1抗体；C.易栓症相关基因检测。适用人群：1.＜50岁的无明显诱因的VTE和无法解释的动脉血栓栓塞；2.少见部位发生血栓形成、习惯性流产、血栓形成或病理妊娠合并自身免疫性疾病（包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、免疫相关性血小板减少症和白身免疫性溶血性贫血）；3.部分患者可见活化部分凝血活酶时间(APTT)延长。4.危险分层评估：对于临床上，我们高度怀疑肺栓塞的患者，该怎样有条理地去检安排检查？那么，确诊为肺栓塞之后，到底有多严重呢？认识了肺栓塞，如何去攻克它？1.一般支持治疗对高度疑诊或确诊急性PTE的患者，应严密监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化，并给予积极的呼吸与循环支持；对于急性PTE，若血流动力学稳定，在充分抗凝的基础上，建议尽早下床活动。2.抗凝治疗UFH（普通肝素）：首选静脉，先予-0U或按80U/kg静注，以18U/kg·h持续静脉泵入。静脉泵入UFH时APTT的监测与药物调整：LMWH（低分子肝素）：华法林：剂量可为3.0-5.0mg，＞75岁和出血高危患者应从2.5-3.0mg起始，INR达标之后可以每1-2周检测1次INR，INR维持在2.0-3.0（目标值为2.5）；为达到快速抗凝的目的，应与普通肝素、低分子肝素或磺达肝癸钠重叠应用5d以上，当INR达到目标范围（2.0-3.0）并维持2d以上，停用普通肝素、低分子量肝素磺达肝癸钠。使用华法林期间需定期监测INR，调整阶段需隔日监测。口服抗凝药：▌抗凝治疗疗程：标准疗程为至少3个月，大于3个月以后的抗凝治疗称为延展期抗凝治疗；延展期抗凝治疗，需充分考虑延长抗凝疗程的获益／风险比。▌复发性PTE或DVT的抗凝治疗：抗凝治疗过程中或停止抗凝后，通过影像学检查在原先无栓塞的深静脉或肺动脉检测到新的血栓；或发现血栓在原有基础上有所延展，可诊断VTE复发。复发的患者可伴有或不伴有VTE相关的症状。▌急性PTE的溶栓治疗：溶栓的时间窗一般定为14d以内，但鉴于可能存在血栓的动态形成过程，对溶栓的时间窗不作严格规定；溶栓治疗的主要并发症为出血。用药前应充分评估出血风险。▌急性PTE的介入治疗：急性高危PTE或伴临床恶化的中危PTE，若有肺动脉主干或主要分支血栓，并存在高出血风险或溶栓禁忌，或经溶栓或积极的内科治疗无效，在具备介入专业技术和条件的情况下，可行经皮导管介入治疗；低危PTE不建议导管介入治疗；已接受抗凝治疗的急性DVT或PTE，不推荐放置下腔静脉滤器。▌急性PTE的手术治疗：急性高危PTE，若有肺动脉主干或主要分支血栓，如存在溶栓禁忌、溶栓治疗或介入治疗失败、其他内科治疗无效，在具备外科专业技术和条件的情况下，可考虑行肺动脉血栓切除术；特殊情况下PTE的处理——合并活动性出血。参考资料：1.急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识().中华心血管病杂志.年3月第44卷第3期2.SmeethL,CookC,ThomasS,etal.Riskofdeepveinthrombosisandpulmonaryembolismafteracuteinfectionina医院的核心是为患者服务，然而对于现如今的互联网来说，发布一篇医疗文章，不是软文也是软文；搞一个活动，有人就放言这是广告；价格便宜点，患者就要怀疑你的医疗水平，本医院的服务或者品牌执怀疑态度，出现这样的问题，我们能做的就是建立起用户信任。
医院网络营销？医院网络营销的方式有哪些？医院网络营销工作者着手工作之前都会思考的问题，可是无论多强的理论知识，如果脱离了实际情况，恐怕是无法获得好的效果的，那么，医院该如何做好服务营销呢？
1、优质的医疗服务是服务营销的基础
医疗服务本身包含很多内容，除了基本的治疗以外，还有许多衍生的部分，主要可以分为有形产品和无形产品。
有形产品由诊疗质量、硬件设施的配备、治疗环境等构成。
无形的包括：服务态度的好坏、职业操守的高低、舆论评价的毁誉等。
恰当地利用无形产品，可以使医疗产品整体升值，进一步提高患者信任度，为将要进行的一系列经营活动打下坚实的基础。
2、良好的服务态度是服务营销的基本保障
医疗服务态度的优劣直接涉及社会道德和伦理，医院和医务工作者的医德医风。同时，由于医疗服务的提供者与患者对医疗检查、治疗方案、处方配药等专业信息掌握存在较大差别，细致耐心的沟通必不可少。
“短板效应”存在于所有的服务性行业，因此，服务态度的优劣在相当大的程度上决定着忠实客户群体的多少（具体可查看马海祥博客《未来医疗营销的核心重点在于服务质量营销》的相关介绍）。
3、差异化是服务营销的主要特征
首先，要以提供超越竞争对手的服务质量来培养忠实的消费群体，作为吸引潜在消费群体的基础。
其次，通过品牌差异化向患者长期提供特色鲜明的医疗服务，以此来保证患者医院的持久的社会价值、文化素养和个性等难以模仿的竞争优势。
再次，差异化的关键除了要对当前的医疗市场进行分析、调查和预测，掌握*府出台的卫生改革和发展的宏观*策，把握医疗市场发展的趋势外，还应该了解服务对象对医疗保健新的欲望和需求，了解不同收入者对医疗费用、不同档次医疗服务的承受能力，进而预测未来医疗市场的有效需求和相关产业的增长潜力，找出自身的不足，有针对性地提出解决方案，拿出带有自己鲜明特色的服务产品来迎合大众。
4、医院网络营销根本在患者信任
医院通过互联网进行宣传，找到自己的目标患者人群进行交流，进而形成患者到院就诊的过程。
医院网络营销的方式多种多样，但有的人累死累活却不见成效，有的人却轻轻松松流量就诊量快速攀升，马海祥觉得这关键在于网络营销人员的思维方式是否正确，医院网络营销的目标人群不同于其它行业，病患是一个特殊的人群，医院营销要想取得成效关键在于建立患者信任度。
5、患者信任在于沟通交流
虽然有一定的品牌，但用户并不会轻易买单，怎样建立信任关系呢？马海祥认为最好的方式就是沟通交流。医院的
生活中我们可能会遇到这样的情况：身边的老人本来好好的，结果突然就昏迷倒地，等再醒过来的时候又恢复了正常的状态。
一般遇到这种情况，我们第一时间都会联想到是不是脑中风或者心肌梗死了。但其实还有一种情况却被忽略了，那便是肺中风。
1.肺中风是一种怎样的疾病？
老百姓平常说的这个肺中风，其实我们医学上叫做肺栓塞。就像溪流被突然堵住了一样，我们的肺动脉或其分支被各种栓子阻塞，阻碍了血液流动，引起的一系列临床综合症。
造成堵塞的栓子根据成分的不同，可以分为肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞，空气栓塞，肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症最常见，占到了肺栓塞的90%以上，那位老人就是患了肺栓塞。
2.什么情况下会引起肺中风
就像水管一样，水管壁不光整，水流不干净，比如含毛发、油脂等杂物，就容易阻塞。发生肺中风的情况大部分是由于血栓堵塞肺动脉引起的。形成堵塞血管的栓子的因素主要有三个：
第一个是血管壁损伤。当血管壁损伤时，会引起局部血小板粘附、聚集，纤维蛋白及血细胞沉积，最终形成血栓。
第二个是血流瘀滞。如果长期卧床，外伤，较长时间的手术或久坐不动，都容易形成下肢血流变慢瘀滞，继而发生下肢深静脉血栓。
第三个则是血液高凝状态。一般常见的是下肢血管阻塞，血块随血流进入心脏，流入肺动脉，导致肺动脉阻塞。
3.哪些人容易患上肺中风？
肺中风曾被称为经济舱综合征，这是因为飞机的经济舱空间狭小，旅行者久坐不动，下肢静脉淤血，便容易形成血栓。
等血栓脱落后阻塞肺动脉，造成肺栓塞。当然了，只要是久坐不动、多日卧床不起的人都容易患上肺栓塞，与坐不坐经济舱并无关系。
此外，外伤、手术、孕妇、服避孕药者、肿瘤患者、下肢静脉曲张者及家族遗传性高凝血症患者更容易患上肺栓塞。而肥胖者、老年人(尤其是高脂血症患者)、长时间静坐(如通宵使用、通宵打麻将、长途乘飞机、火车、轮船等下肢少动者)，下肢血液流动缓慢，也容易患上该病。
除了久坐之外，各种久立职业者(如外科大夫、理发师)也易形成下肢静脉曲张，曲张静脉很易形成血栓，也是肺栓塞高危因素之一。饮食上，摄入过量红肉或加工肉类、果蔬类摄入不足人群也是肺栓塞的高危人群。
4.肺中风应该怎样治疗？
每种疾病的病情都有轻有重，若已确诊肺栓塞大可不必过度紧张，要积极的与医生配合进行治疗。
大多数患者需在医生指导下行抗凝治疗后口服华法林或利伐沙班，规范服药，规范随诊。华法林这个药物影响凝血功能，不同食物和其他药物也影响该药作用，故患者一定要定期随访血凝指标（INR）。
5.肺栓塞的病人在生活中需要注意什么？
多喝水，避免长时间站立或久坐，或长期卧床，出院后需继续口服抗凝药物，预防感冒、戒烟酒。穿弹力袜预防下肢静脉曲张，保持大便通畅。
肥胖患者运动少，有利于血栓形成，所以要控制体重，适当运动，不宜饮食过油腻。
多吃一些含脂肪比较低的食物，比如说蘑菇，芹菜汁也可以降血糖降血脂的食物，我们可以吃一些降血脂的物质，尤其应该多吃一些黑木耳，还可以多食用一些类似于这样降压降脂的食物，比如说大葱，洋葱，蒜苗，芹菜，紫菜。
水果中也可以有降压降脂的，比如说：菠萝，柠檬，苹果，如果是肺栓塞合并变成的孕妇，早餐可以多吃一些枸杞麦片，牛奶，鸡蛋，花卷儿作为主食，中午可以多吃一些米饭，苦瓜，排骨，豆角茄菜，小白菜等等，晚饭应该少吃一些，圆饼，青菜萝卜，这些食物不仅能够提供给患者丰富的营养，还可以和患者，充足的维生素和矿物质，对于治疗疾病有很好的好处。
输入文字
我多么想念你走在我身边的样子
想起来我的爱就不能停止
南京的雨不停地下不停
张方
老年病科主任，毕业于中南医科大学医疗系，医院神经内科中心进修一年。年—年在华中医院神经内科进修对内科系统各专业的常见病、多发病、基础病、并发症的诊治原则熟练掌握，对疑难杂病的诊断处理常有独到之处，尤其擅长于脑血管病、头痛、头晕等神经内科病症和各种心脏病症的综合诊治。
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