剖宫产术后再次怀孕存在风险
“凶险性前置胎盘”便是这其中最凶险情况之一
近日，来自潮汕的蔡女士就遇到这种情况，在广州市妇女儿童医疗中心产科陈乔珠主任团队护航下，顺利生下女宝宝，既保住了性命，也护住了生命的摇篮——子宫。
发生凶险性前置胎盘
二胎妈妈求助
小蔡，27岁，年剖宫产史。本医院产检，孕32周确诊为“凶险性前置胎盘”，且胎盘已经植入膀胱。当地医生告知，这次分娩凶险异常，产后大出血极易危及生命，需行子宫切除术。
年轻的夫妻对切除子宫造成的生理和心理上的缺陷极难接收，抱着最后一线希望，转至广州市妇女儿童医疗中心产科咨询、求治。
影像诊断提示蔡女士的胎盘植入面积广，侵犯膀胱。陈乔珠主任介绍，由于小蔡第一胎是剖宫产，在子宫上留下了疤痕，疤痕部位内膜缺陷或血供不足，胎盘血管扎入子宫肌层往里生长，最终导致胎盘植入膀胱等邻近器官。
此类手术出血迅猛，术中命悬一线的状况时有出现，如此大面积胎盘植入的个案，目前在我院还没有成功保留子宫的先例。
面对年轻夫妻求助的眼神，陈乔珠主任和团队成员想努力一把，挑战更高手术难度。
多学科会诊制定详细方案
手术如期进行
孕35周，蔡女士住进了妇婴院区产科三区，团队成员第一时间组织麻醉科、泌尿外科、介入科、输血科、影像科、产房、新生儿科等多学科联合会诊，制定详细的治疗方案。
1月20日，小蔡的剖宫产手术如期进行。麻醉科田航主任带领手术室团队准备好自体血回输机、各种监护设备及开放多条静脉抢救通路。先行膀胱镜下双侧输尿管支架置入术，当术中打开腹腔，如同术前估计一样，小蔡的胎盘像树根一样，覆盖在子宫内口，附着在子宫的瘢痕上，并穿透了子宫前壁的肌层，侵袭膀胱；两者紧密地粘连在一起，布满了粗细不等的怒张血管，总的植入面积为15*15cm，占胎盘总面积80%左右。如此大面积的胎盘植入，为了避免剥离胎盘时凶猛出血，一般处理原则是不剥离胎盘，直接行子宫切除术。
3个首创
专家挑战新术式保全子宫和胎儿
手术前，陈乔珠主任查遍国内外文献，并结合实际情况，做了个大胆的创新——使用子宫双切口剖宫产术，并将胎盘植入的子宫整体在脑海里进行空间分割，分段处理，一段段剥离胎盘，一段段缝合止血，重建子宫下段。
?
在手术团队默契的配合，以及主刀医生精准的操作下，产妇失血可控，胎盘完全剥离。然而，就在团队刚松一口气时，麻醉团队发出预警，产妇血压突然下降，不排除有大量活动性出血可能。陈主任意识到，极可能仍有部分胎盘侵犯至更低的宫颈部位，容不得半点犹豫，决定借鉴妇科宫颈环切手法，清除残留于宫颈管的植入胎盘组织，并重建宫颈内口。这不仅保留了子宫，还巩固了宫颈的解剖学结构，避免了日后宫颈功能障碍所致的流产和早产风险。
整场手术产妇失血ml，手术过程中全部使用自体血回输，在妇婴院区多个团队的共同努力下，蔡女士的手术顺利完成。术后第二天已下床活动，1月29日，小蔡恢复良好出院。
5个小时的手术，3个首创术法，彰显了整个救治团队责任担当、创新合作的精神和技术实力。在此，陈乔珠主任提醒，广大育龄女士应尽量选择自然分娩。同时认真做好产检，及时发现异常情况，如有医院就诊，尽最大可能降低风险，保障母婴安全。
?
医学小贴士
凶险性前置胎盘，指的是前次有剖宫产史，此次妊娠又是前置胎盘，而且此次胎盘位于子宫前壁，且植入在瘢痕子宫的瘢痕上。孕妈妈们孕期一定要注意阴道流血，一旦出现阴道出血，立即住院。
凶险性前置胎盘剖宫产术前一定要充足备血，并做好抢救孕妇及新生儿的准备，术中可见子宫下段，大量、粗大的怒张血管，严重时胎盘可穿透膀胱，瞬间就会出现血流成河。新生儿可能因失血，而出现窒息死亡，产妇因短时间，出现难治性产后出血，发生失血性休克、DIC、昏迷，甚至出现心脏骤停。有时为挽救产妇的生命，而进行子宫切除术，当穿透膀胱时，可能导致膀胱损伤。
广州市妇女儿童医疗中心产科广州市妇女儿童医疗中心产科是广东省卫生厅临床重点专科，是广州市围产保健的网顶单位。产科为广州医科大学临床医学硕士学位和博士学位授权单位，且为临床医学博士后流动站，另设有营养、遗传咨询等专科特色门诊和母婴俱乐部，通过门诊病房一体化服务、产后延伸服务等，带给孕妇最舒适、方便、私密的家庭化生育历程。产科病房分设在院珠江新城院区和妇婴院区，现有床位多张。
业界地位
年获得广东省卫生厅临床重点专科称号，年与国际合作建立早产基础与临床研究室。年获得广东省妇幼保健协会围产医学专业委员会主任委员单位。
产科为广东省产科质量监控单位及广东省危急重症救治中心，是广州市围产保健的网顶单位。全国首次开展血管前置产前筛查及管理；首次推出宫颈锥切术后妊娠期管理规范；首次提出EMG在宫缩乏力诊断中评估及前置胎盘期待治疗的评估；每年组织广州市及天河区羊水栓塞急救培训；我院产科为妊娠期高血压疾病中国执行委员及SGI资深评审员。
每年接受各地区转运患者两千余例，完成危重症抢救千余例，胎儿医学每年完成宫内转运余例，多学科会诊千余例。并开展胎儿医学新技术，超声介导下射频消融、胎儿宫内输血及围产期样末期灌注术。
国内首家开展助产士门诊，进行产前分娩技能咨询，指导自由体位，分娩球，穴位按摩及陪产技巧，促进自然分娩。
专家介绍陈乔珠
广州市妇女儿童医疗中心产科专科主任，主任医师。年毕业于中山医科大学，一直从事妇产科临床一线工作，对各种妊娠合并症及并发症的诊治有丰富的临床经验。
?
专业专长：
擅长妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、疤痕子宫、剖宫产术后阴道分娩。有丰富的围产保健经验，较擅长于对妊娠期糖尿病，疤痕子宫等高危妊娠的处理，特别