7月初，一位羊水栓塞产妇经过萍乡市妇幼保健院抢救，20名医务人员历时5小时，输血毫升后，成功脱离生命危险。
生死接力多学科协作与生命赛跑
7月初，周女士剖宫产生下二胎宝宝后，突发凝血功能障碍，腹部切口渗血，呕吐物中混杂血丝……医师分析后得到一个可怕的结论——产妇发生了羊水栓塞，且随时存在生命危险。
这是一种极少见的产科并发症，被称为“产科死神”，它是指在产妇分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环，因羊水中有胎脂、胎粪、胎儿毳毛、上皮细胞等物质，既会阻塞血管，又可以作为强凝物质，引起肺栓塞、过敏性休克、肾功能衰竭或猝死等严重的分娩期并发症，使产妇发生大出血。该病起病急骤，病情凶险，死亡率相当高。随着医疗条件的改善，其死亡率虽有下降，但仍有大于60%的死亡率，是孕产妇死亡的主要原因之一。
医院立即启动院级急救机制，在与其他相关科室和病人家属迅速会商沟通后，产妇立即被送入手术室进行抢救，20名医务人员随即展开了一场与生命的赛跑和较量：一方面，产科、麻醉科、超声科等多个部门协作，有序配合、全力救治；另一方面，由于产妇出血量大，医院迅速与市中心血站联系，将产妇输血所需的毫升血量第一时间送往手术室。经过5个小时的努力，终于成功挽救了该产妇的生命。
家属配合赠送锦旗绣着信任与和谐
在抢救过程中，除了通畅的急救机制和救助团队处理及时，家属的信任和配合，也成为手术成功的重要因素。
确定周女士为羊水栓塞后，医生以最简短的语言告知家属病情的危重，需要紧急抢救。家属二话不说：该怎么治就怎么治，不需要考虑其他任何因素！因为患者家属的信任，医务人员得以争分夺秒，以最快的速度救治。参与抢救的医务人员告诉记者，患者家属得知医务人员为了抢救没有顾得上吃午饭后，默默送来了水果和快餐。“虽然我们抢救完病人时饭菜已经凉了，但心里是暖暖的感动。”
在医院和家属的悉心照料下，周女士带着孩子顺利康复出院。出院后，她和丈夫送来了锦旗。这面锦旗，让医务人员深感分量之重。10余年来，市妇保出现过四例严重的羊水栓塞病例，且全部救治成功，其中有一例羊水栓塞产妇在医务人员七天七夜的守护下才转危为安。但据记者了解，由于产妇病情的突然变化让很多家属无法理解，负责治疗的医务人员会遭遇质疑甚至威胁。“这面锦旗，饱含了医患双方的深情，这份感恩，让我们忍不住热泪盈眶，也更让我们坚信，所有的付出相对于生命和健康而言，都是值得的！”医院相关负责人告诉记者。
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五大因素导致孕妇羊水栓塞
子宫收缩过强
“若羊膜腔压力显著高于静脉压，羊水就有可能被挤入已破损的小静脉血管内而引起羊水栓塞。正常分娩时羊膜腔内压可高于第二产程，达到高峰很少引起羊水栓塞。但是，不恰当使用宫缩剂则有可能导致过强宫缩，增加羊水栓塞机会。因此，宫缩剂的使用必须小心谨慎，严格掌握适应症。必须要用时小剂量即可增强宫缩，避免剂量过大，防止引发强直性宫缩而增加羊水栓塞的发生几率。
”胎膜早破
胎膜早破，特别是在过强宫缩和急产情况下的胎膜早破，往往使得在胎膜破裂时由于胎膜与宫颈壁的急速分离，造成宫颈黏膜血管扩张和损伤，加之羊膜腔内的高压，使得羊水进入母体引起羊水栓塞发生。另外，人工破膜时的羊膜腔内穿刺或穿刺时操作不当也可引起胎膜后血肿，分娩时此处胎膜破裂易引起羊水栓塞机会增加。临床资料表明，生殖道感染、急产和羊水过多、头盆不相称等都是构成胎膜早破的主要原因。因此，防止胎膜早破的重点在于防止生殖道感染;妊娠后期要禁止性交，避免负重和防止腹部被撞击;分娩时合理使用宫缩剂;若为头盆不相称最好选择剖宫产，以及注意人工破膜的正确操作等。
高龄产妇及多胎妊娠
发生羊水栓塞的主要原因往往是综合性的，可能有胎位异常、胎膜早破、胎盘早剥和宫缩乏力时使用宫缩剂量大等，由于增加羊水栓塞的发生机会。所以，高龄产妇和多胎产妇分娩时要严密观察，一旦出现这些异常现象时要果断采取措施终止妊娠，一般采用剖宫产终止妊娠。
过期妊娠、巨大胎儿及死胎
过期妊娠和巨大胎儿时容易难产、滞产，进而使得产程延长，胎儿宫内窘迫几率增加；死胎可使胎膜强度较弱而渗透性增加，这些情况都可成为羊水栓塞的高危因素。因此，必须加强孕期保健和检查，重视防治妊娠合并糖尿病，以减少巨大胎儿的发生率。如果孕期超过40周以上，应及时检查胎儿状况，决定是否终止妊娠。对死胎要及时引产，以降低羊水栓塞危险。
其他危险因素
包括前置胎盘、胎盘早剥、羊膜腔穿刺、剖宫产手术和人工流产及引产术等，在这些情况下必须严密观察，正确处理，以免造成病理性血窦开放而诱发羊水栓塞。
◆作者：姚丽凤汤丹
◆责编：任乾良
◆实习编辑：张宇欣胡淑艳
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