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第39期
小编语：不管是中风还是心梗，主要归结于动脉病变——主要是动脉粥样硬化性心血管病，可导致全身心、脑、肾等各个器官病变。
而静脉系统血栓性疾病却不一样，它的靶器官（袭击目标）只有一个。就像溪流最终汇入大海，静脉内的血栓脱落最终会止于肺动脉，在肺动脉内栓塞（滤过），不会进入动脉系统。外周浅表及小静脉的栓塞血栓脱落，微小的血栓在完全可以在肺内溶解吸收。但是当深部粗大静脉内的形成大血栓，情况就不一样，医学上称为深静脉血栓。深静脉血凝块崩落后被血液带走，经过心脏被打进肺部，栓塞肺动脉，即肺栓塞。
福利专区：
本期文章后留言肺栓塞相关问题，专家进行专业解答
本期内容：正确认识预防肺栓塞
专家：医院主任医师肖谊
专家介绍：
肖谊，女，49岁，医院呼吸一科科主任，主任医师，从事呼吸内科临床、教学、科研工作20多年。现为云南省医学会呼吸分会委员；云南省医师协会呼吸分会常委；云南省慢阻肺联盟副主席；云南省防痨协会常务理事；
云南省医学会结核分会常委；医院协会呼吸管理委员会委员；昆明市医学会呼吸分会委员；昆明市医学会结核分会副主任委员；昆明市医学会感染分会委员；
擅长呼吸系统呼吸系统疑难、危重病人的救治。对支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、重症感染的治疗、肺心病、间质性肺疾病、支气管狭窄的介入治疗、肺血栓栓塞症及肺动脉高压、肺结核等疾病的临床诊治亦有较高水平。近年来主持云南省教育厅应用基础课题1项及昆医科技厅联合专项项目1项，主持及参与云南省科技厅课题5项；参与国家自然基金课题1项；参与项目获云南省科学技术进步二等奖1项，获昆明市科学技术进步三等奖2项。发表及参与发表医学论文20余篇。承担昆明医科大学、云南省中医学院等医学院校临床教学工作多年。
问：胸痛、气短就一定是心血管疾病吗？
肖谊：
很多高血压、
冠心病、
房颤的患者
一旦出现
胸闷、
胸痛、
气短，
常常以为是心血管疾病的症状，
而忽视了肺栓塞这个疾病存在的可能。
尽管肺栓塞的症状缺乏特异性，
但胸痛是肺栓塞的常见症状，
大多是因远端肺栓塞
引起的胸膜刺激所致；
而中央型急性肺栓塞的表现则类似心绞痛。
因此，肺栓塞确实应与急性冠脉综合征或主动脉夹层等心血管疾病引起的胸痛相鉴别。
既往存在心力衰竭或肺部疾病的患者，
呼吸困难加重、
气短
可能是肺栓塞的唯一症状。
临床上表现“肺梗死三联征”
（呼吸困难、胸痛及咯血）者不足20％，
因此，如果出现
胸痛、
气短，
一定要第一时间请专家来鉴定，
早期诊断、早期治疗。
问：肺栓塞是怎么引起的？
肖谊：
肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉及其分支系统，
阻断肺组织血液供应所
引起的病理和临床状态。
常见的栓子是血栓，
其余为少见的羊水、
脂肪、
空气、
肿瘤等栓子。
由于肺组织受支气管动脉
和肺动脉双重供血，
而且肺组织和肺泡间也可
直接进行气体交换，
所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗死。
引起飞血栓栓塞的血栓
主要来源于下肢和骨盆的深静脉血栓形成，
两者实质上是同一疾病过程在
不同部位、
不同阶段的表现。
血流瘀滞、
血液凝固性增高
和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。
因此，
创伤、
长期卧床、
静脉曲张、
静脉插管、
盆腔
和髋部手术、
肥胖、
糖尿病、
使用避孕药
或其他原因的凝血机制亢进等，
容易静脉血栓形成。
早期血栓松脆，
加上纤溶系统的作用，
顾在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。
问：哪些高危人群要当心肺栓塞？
肖谊：
以下均属于易患肺栓塞的高危人群，
一旦出现剧烈胸痛、
呼吸困难等症状，
要及时就医治疗。
（1）老年人：
肺栓塞好发年龄为
50～80岁，
而且每增加10岁，
危险性增加2倍，
90％的致死性肺栓塞发生在50岁以上的患者。
（2）血栓性静脉炎和静脉曲张患者：
血栓性静脉炎和静脉曲张容易引起深静脉血栓形成，
是引发肺栓塞的元凶。
（3）慢性心肺疾病的患者：
慢性心肺疾病是肺栓塞栓塞的主要危险因素，
如风湿性心脏病、
心肌病、
慢性阻塞性肺疾病、
先天性心脏病、
冠心病、
高血压等患者，
特别是房颤伴心力衰竭患者尤易发生肺栓塞。
（4）创伤及手术患者：
创伤患者约15％并发肺栓塞，
冠状动脉搭桥术合并发肺栓塞的危险性为3％～9％，
腹部大手术合并发肺栓塞约15％～30％。
（5）肿瘤患者：
如胰腺癌、
肺癌、
泌尿道癌、
结肠癌、
胃癌、
乳腺癌等患者，
原因可能与凝血机制异常有关。
尤其肿瘤静脉内化疗的患者更是易患人群。
（6）长期制动的人群：
下肢骨折、
瘫痪、
手术后、
患有重症心肺疾病的长期卧床患者，
以及长途乘车（或飞机）、
长期久坐的健康人都属于高危人群。
（7）妊娠和长期服用避孕药者：
孕妇血栓栓塞病发生率比比同龄未孕妇女高7倍，
易发生于妊娠的头3个月和围产期。
服避孕药的妇女静脉血栓形成的发生率
比不服药者高4～7倍。
（8）其他：
如肥胖，
超过标准体重20％者肺栓塞的发病率增加。
此外，
吸烟、
肾病综合征等也是危险因素。
问：如何预防肺栓塞？
肖谊：
要想预防肺栓塞，
首先要在生活中积极预防深静脉血栓的形成，
尤其是容易引发深静脉血栓的高危人群更要提高警惕。
（1）积极医治脚部感染（包括脚癣）
和防治静脉曲张等。
一旦发生急性血栓静脉曲张炎，
应卧床休息，
减少下肢活动，
同时应用抗生素和抗凝剂。
（2）手术和创伤后应减少卧床时间，
鼓励早日下床活动。
需长期卧床者应
定期做下肢主动和被动活动，
以减轻血液瘀滞。
（3）慢性心肺疾病患者除积极治疗心肺基础疾病外，
亦应减少卧床，
有血栓形成或栓塞证据时
可行预防性抗凝药物治疗。
（4）在日常生活中应避免
久坐、
久站，
尤其是孕产期负女应避免长时间卧床，
麻将、
玩电脑游戏、
长途乘车
和乘飞机旅行等。
坐或站一段时间后最好走一走，
让下肢肌肉收缩和放松，
促进血液循环。
长途旅行者最好穿上弹力袜。
同时要适当多饮水，
避免血液瘀滞、
形成血栓。
（5）育龄期妇女尽量采用口服避孕药以外手段进行避孕。
特别声明：以上内容仅做科普知识宣传，不作为患者病情诊断依据，患者详细的诊断结果和治疗方案，需医院进行就诊和检查后，医生才能根据具体情况进行判断！
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