5月15日8时30分，与会代表带着不减的热情进入大会第二天日程。
谈危急重症孕产妇高与低、多与少的处置：基于产后出血指南临床实践——广州医院、广州重症孕产妇救治中心陈敦金教授
广州医院陈敦金教授谈及了产后出血及羊水栓塞指南与共识的临床应用的问题—强调技术、轻管理，提出关于产后出血认识的争议之处。目前各国产后出血定义混乱，不注重出血速度及出血前后患者一般情况的考虑，同时临床上出血计量方法欠缺标准，产后出血缺乏有效预测及预防手段，这些都是值得我们思考及为之努力的，产后出血的救治不能只是方法论，而是要以目标为导向。而在羊水栓塞的综合救治中陈教授认为产科医生要找准自己的角色定位。陈教授指出了基于指南的临床实践有着“4要2难”的问题——危急重症（要命）、设备器材（要平台）、人员（要团队）、流程与配合（要培训）及难管理、难预测。针对这些问题，产科医生要有“慎”的态度、“防”的理念，做好患者分类管理，做到早预警；要多学科救治，维持血容量及凝血功能，进行生命支持；要组织产科快速反应团队；还要加强培训演练以提高反应、救治能力。
子宫瘢痕憩室再生育问题——浙江大学医院贺晶教授
浙江大学医院贺晶教授带病以沙哑的嗓音为我们细致讲解了子宫瘢痕憩室再生育问题。贺教授首先讲解了疤痕憩室的一些一般问题，如定义、危险因素、临床表现、诊断方法等，随后对憩室的各种治疗方法做了详细介绍：大剂量激素疗法的对症治疗有效，但研究样本少且描述不具体；憩室修补术是较理想的治疗方法，各种方式各有利弊；宫腔镜下微创憩室成型术的前提、手术内容及关键点；引用近期个案报道介绍宫腔内切口灌洗疗法及其效果。在选择治疗方案时要考虑有无再生育要求，根据侧重点不同进行合理选择。贺教授列出六篇国外文章陈述了憩室及再生育关系，还分享了团队目前随访的例疤痕憩室中的完成分娩的44例与正常疤痕围产结局的对照，在七项指标中，下段菲薄比例、末次RMT、早产率存在差异，而既往剖宫产次数、妊娠间隔时间、胎儿体重及出血量无明显差异。贺教授认为疤痕憩室再生育的评估需要了解R、H(D)、M、L、R/M五项基本指标，要正视其与继发性不孕、疤痕妊娠、胎盘病态附着、子宫下段肌层菲薄、疤痕分离、子宫破裂的关系。最后，4例不同态度的疤痕憩室再生育病例的列举使贺教授的授课更加立体丰满起来。会场响起热烈的掌声，对贺教授虽身体不适但坚持精彩授课表示感谢。
麻醉医生，为您保驾护航——首都医科医院徐铭*教授
首都医科医院的徐铭*教授谈及麻醉与产科医师共同
首都医科医院的陈奕副教授介绍了“产科早期预警系统”话题。产科的高风险性对早期预警系统的建立提出现实的需求，我们要在异常症状体征发展成重症之前加强监测，早期识别及干预，减少可避免的孕产妇并发症及死亡的发生。由英国皇家妇产科学会提出并改良的产科早期预警系统表格（MEOWS）可广泛应用于临床，其单参数评分系统比多参数更有临床应用价值，产科医护人员根据不同的预警参数异常，要及时进行相应的行动方案。
妊娠期凝血及抗凝治疗的再认识——首都医科医院蔺莉教授
首都医科医院蔺莉教授带领我们对妊娠期凝血及抗凝治疗进行了再认识。多种因素维持了正常机体的凝血及抗凝系统的平衡状态，血液凝固的过程存在一种瀑布效应，因此抗凝治疗中上游阻断优于下游阻断。妊娠期凝血功能障碍多表现为DIC，多种妊娠合并症及并发症可致DIC，如羊水栓塞、重度子痫前期、产科出血、胎盘早剥、妊娠期急性肝病、感染等，蔺教授为我们讲解了这些因素发病机制及DIC的防治，尤其是低分子肝素等药物的应用。但蔺教授强调在羊水栓塞治疗时的肝素应用在临床争议很大，ACOG并不建议使用。
紧急宫颈环扎术的临床应用及手术技巧——医院杨孜教授
医院杨孜教授为我们带来“紧急宫颈环扎术临床应用及手术技巧”的授课内容。杨教授谈到宫颈环扎术的指征包括病史指征及孕期指征，指出要充分考量指征问题，正确认识和应用宫颈环扎术。宫颈机能不全的原因复杂，大方向上要考虑宫颈自身因素和母体因素对宫颈的影响。杨教授结合自身丰富的临床经验细细剖析了宫颈环扎临床应用的实践要点与难点，对于缝针缝线的选择、胎囊脱出堵塞阴道时宫颈暴露的操作、进针深度与位置的掌握、环扎高度问题的考虑、胎囊复位、宫颈环扎术后阴道流液等这些各种临床实际问题都一一作了详解，还强调术前术后的管理也不能放松，尤其是宫缩抑制剂的应用。除宫颈机能不全外，在抗早产方面宫缩抑制剂及宫颈环扎术的双重阻断非常重要。最后杨教授提出了宫颈环扎术循证的问题，希望看到一石激起千层浪，引发大家的思考。
今天为我们带来精彩讲课的还有：
中国医院刘彩霞教授：《复杂性双胎妊娠的管理》
医院赵扬玉教授：《产科出血液体复苏及容量评估》
首都医科医院阮焱主任：《臀位外倒转术》
首都医科医院范玲教授：《专题讨论：欣母沛——产后出血应用新领域》
首都医科医院刘晓巍主任：《专题讨论：缩宫素的技术进步与用药安全》
首都医科医院邹丽颖主任：《专题讨论：维生素矿物质在孕妇和胎儿营养中的应用——专家共识》
结束语：15日下午，首都医科医院“第九届产科危急重症的应对与决策及促进自然分娩专题研讨会”圆满落下帷幕，首都医科医院王欣主任代表大会主办方致闭幕词，感谢各位专家及同道的莅临和分享，历时两天的议程涵盖了当前产科领域新形势下的多项新问题，尤其是在危急重症以及自然分娩等方面，来自产科以及麻醉科的专家结合当前的指南共识以及新的诊疗理念和丰富的临床经验，从不同的视角为大家做了精彩的解读。相信与会的各位妇产科医生享受了一场学术盛宴，都能够满载而归。让我们也期待明年的盛会更加精彩！
以下为今日精彩花絮：
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