医院ICU主治医师陈勇锋
最近病房里又收治了一个年轻的肺栓塞，让我忍不住想唠叨几句了。
患者中年女性，以“社区获得性肺炎“住院治疗。既往体健，否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病，否认传染病及其他病史。入院后给予抗感染治疗后病情好转，入院完善检查发现患者多发肝囊肿，且囊肿较大，部分有占位效应，对肝功能有影响，余入院检查均为发现明显异常，遂转入外科行手术治疗，行全麻下腹腔镜肝囊肿去顶减压术；术后患者苏醒良好，复查各项指标均未见明显异常。
术后第二次患者下床如厕后，突发、胸闷气喘伴大汗，体格检查：血压：/70mmhg，脉搏93次/分，呼吸40次/分，血氧饱和度82%左右；双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心律齐，约93次/分，各瓣膜区未闻及杂音。
立即给予心电图检查结果示：血气检查结果示：
血常规：
考虑：急性肺栓塞？急性左衰竭？请我科会诊，建议立即转重症医学科治疗。入科后查血气分析：
立即行CT肺动脉血管成像结果示：
立即请重症医学科科主任副主任医师吕化及心内科主任副主任医师徐庭凯查看病人后建议立即给予静脉溶栓治疗，溶栓后给予持续肝素化抗凝治疗，很快患者呼吸频率较前下降，血氧饱和度逐渐上升，血气分析氧分压逐渐上升，次日患者症状缓解；两天后更改为低分子肝素皮下注射联合达比加群酯口服抗凝治疗。
溶栓后第二天血气分析：
5天后复查肺动脉造影：
患者顺利转入普通病房继续治疗。肺栓塞知识小贴士
肺动脉血栓栓塞是肺栓塞最常见的类型，通常是由于下肢深静脉血栓形成后栓子脱落，通过血液循环到达右心室，再进入肺动脉，阻塞肺动脉或其分支。大的血栓可以导致猝死，所以要引起重视。肺栓塞在上世纪90年代，是很少见的，到了年以后，慢慢多起来，现在已经是常见病了。不但我们呼吸科常见，在骨科，妇产科，外科等也非常多见。导致肺栓塞的原因都有哪些？肺栓塞的罪魁祸首往往是下肢深静脉血栓形成，什么情况下容易形成下肢静脉血栓呢？有以下几个方面：1.遗传基因，有的患者有家族史；2.肿瘤患者、感染状态、孕妇、肥胖、高龄、口服避孕药等人群血液呈高凝状态，易形成静脉血栓；3.创伤、骨折、手术、静脉置管、静脉用化疗等因素可导致血管内皮损伤，诱发静脉血栓形成；4.长时间坐着不动，如长途旅行、玩手机电脑等，因疾病卧床，导致静脉血液淤滞，形成血栓。如果及早发现外周静脉血栓形成，及时抗凝治疗，预防血栓脱落，还是可以避免肺栓塞。
肺栓塞的临床表现：肺栓塞典型的症状是突发的胸闷不适，不同程度的呼吸困难，胸痛，咯血。有的患者会有干咳，低热，头晕，严重的会有晕厥，甚至猝死。也有的患者没有症状，依据栓塞的部位、程度、是否出现肺梗死等，其症状差别很大。一旦出现可疑肺栓塞症状，马上去看急诊。只要及时治疗，预后大都还好。
如何预防肺栓塞？有易栓症家族史的，要经常检测下肢静脉B超，查血D二聚体，医院可以做基因检测，这种患者往往需要终身抗凝。有肿瘤、感染、肾病综合征，或肥胖者，孕妇，外伤，术后等高危因素存在的，也要经常检查D二聚体或下肢静脉B超，有的需要预防性用抗凝药物。如果没有家族史，没有基础疾病及高危因素，那就主要注意两个方面：运动和饮食。不要长时间静坐不动，或躺着不动，清淡饮食，多吃素少吃荤，多喝水，多运动。著名呼吸学专家钟南山院士指出，我国每年大约有50万人猝死，第一个原因是心脏病，第二个原因是脑出血或梗塞，第三个是肺栓塞。
广州医院呼吸内科主任医师刘春丽指出，我国目前仍缺乏详细的肺栓塞流行病学调查数据，其发病率、病死率等数据仍有待更新，不过据研究人员保守估计，我国每年至少新发万左右的肺栓塞患者，有些学者预估可能高达万~万。在过去，由于对肺栓塞缺乏认识，很多肺栓塞被漏诊、误诊，甚至很多患者未诊断就已猝死，而随着医学认识的提高，如今很多肺栓塞可以被及时诊断，所以新发患者才会如此之多。科室简介
漯河市医院重症医学科（简称ICU）成立于年10月27日），本科室配备层流设施，有多功能病床16张，其中包括2间隔离病房，每个床位均配备独立吊塔及多功能监护仪；拥有有创、无创呼吸机8台，满足各种类型机械通气危重患者需求；另外拥有床边血气分析仪、德国贝朗CRRT、床旁超声、脑电双频指数（BIS）、无创血流动力学监测仪、电除颤仪、纤维支气管镜、呼出二氧化碳监测仪、振肺排痰机、物理增温、降温仪等一批先进设备，为危重病人的综合抢救提供了有力的硬件支持。成立六年来，科室形成了一个梯队合理，技术完善的技术团队，目前全部医生及护士已通过严格的重症医学专科资质培训，是一个以青年职工为主力、充满朝气的科室。重症医学科学科带头人科主任、院长助理吕化带领全科医务人员抢救危重病患者多例，危重患者死亡率连年下降；同时带领科室不断钻研新业务新技术，提高业务能力，抢救技术，其中先后多科合作成功抢救心脏骤停患者92min、56min患者两例，羊水栓塞2例，急性肺栓塞10余例，科室积极开展新业务、新技术，床旁CRRT技术（包括血浆置换、血液灌流），脑出血立体定向微创钻孔治疗技术，并率先全市开展床旁重症超声，医院包括郑大一附院、医院，武医院等成立重症医学专科联盟、脓*症联盟，同时是河南省心血管病研究中心授予的“急性ST段抬高型心肌梗死注册登记项目合作单位”，年荣获“漯河市青年文明号”，年荣获“漯河市五一巾帼标兵岗”等荣誉称号，年被评为漯河市“工人先锋号”，医院评为“先进科室”、“科研创新先进科室”、“医疗质量管理先进科室”及“优质护理病区”。连续三年举办省市级继续教育项目，影响广泛，目前是漯河市重症医学质量控制中心副主任单位，漯河市重症监护分会副主任委员单位，漯河市营养学会副会长单位，漯河市医学会肠外肠内副主任委员单位。
专家介绍
吕化，中共*员，重症医学科主任，副主任医师，毕业于郑州大学，本科学历，学士学位，年获得全国5C重症专业资质。进修于解放*第四*医大，全面掌握各种危重症诊断与治疗，各种操作娴熟，目前任漯河市重症医学质控中心副主任、漯河市营养学会副会长、漯河市医学会肠外肠内营养分会副主任委员，是漯河市重症医学带头人，曾获得漯河市医德标兵，漯河市青年岗位标兵，漯河市十佳市民。姚昂，心血管专业副主任医师，本科学历，毕业于新乡医学院，年获得全国5C重症专业资质，先后在华中医院、阜外华中心脏中心、医院进修学习。从事重症医学专业多年，熟练掌握各种内外科急危重症抢救治疗技术。擅长冠脉介入、床旁即时超声评估、心脏重症。
李帅，重症医学专业副主任医师，本科学历，毕业于新乡医学院，获得全国5C重症专业资质，于医院综合重症医学科进修学习，从事重症医学专业多年，熟练各种穿刺操作技术，擅长各种急危重病人的抢救治疗，对重症医学科疑难病的诊治积累了丰富的临床经验。石红兵，主治医师，毕业于新乡医学院，本科学历，学士学位，获得全国5C重症专业资质，先后进修于郑大一附院ICU、医院外科ICU，擅长AECOPD的困难撤机、心肌梗死合并呼吸衰竭、多发严重创伤、脓*血症等疾病积累了丰富临床经验，擅长经皮气管切术开术、中心静脉置管术及呼吸机运用；对急危重症常见病、多发病抢救与治疗积累了丰富的临床经验。陈勇锋，中共*员，本科学历，主治医师，毕业于新乡医学院。曾在医院综合重症医学科进修学习，获得全国5C重症专业资质，并参加脑出血微创穿刺治疗培训班，目前能熟练开展脑出血微创手术治疗，并对各种急危重症病人的救治有丰富临床经验。杨晓峰，重症医学专业主治医师，毕业于齐齐哈尔医学院，本科学历，学士学位。进修于医院神经科ICU、河南医院ICU，获得全国5C重症专业资质及开展脑出血微创手术治疗资质。目前能熟练开展各类脑出血微创手术，并对急危重症疾病的抢救与治疗积累了丰富的临床经验。周冰，中共*员，本科学历，主治医师，毕业于新乡医学院。获得全国5C重症专业资质，曾在武汉华中医院重症医学科进修学习，擅长急性心肌梗死、呼吸衰竭、多发创伤、脓*血症等疾病的救治，熟练掌握经口气管插管术、微创经皮气管切开术、中心静脉置管穿刺术及机械通气支持治疗等技术，对各种急危重症病人的早期识别及救治有丰富的临床经验。
（通讯员：陈勇锋）科室