TUhjnbcbe - 2021/3/8 17:25:00
胎盘早剥是一种妊娠中晚期严重并发症，具有起病急、进展快、病情危重的特点，且不乏病情隐匿的病例，病情危重时危及母儿生命。近期，医院产二科收治了一名隐匿性胎盘早剥的病例，幸好专家判断准确，救治及时，才得以挽救母儿生命。病例回顾4月19日上午，41岁、怀孕33+4周的二胎孕妈张女士独自一人来到我院产二科进行例行产检。门诊邵莉进大夫接诊，发现张女士胎心监护结果异常。邵大夫见情况不好，紧急护送患者转往病区，同时通知张医院。11时05分，张女士便在医护人员的护送下来到产二科病区。产二科主任焦瑞芬凭借多年从医经验，果断判断：情况危急，需立即进行手术！焦主任迅速与科室同事将患者转往手术室，同时，联系麻醉手术室、新生儿科等科室医护人员，做好术前准备。11时15分，张女士被推入手术室，医院，知晓病情后，签署了《知情同意书》。焦瑞芬主任立即带领科室任洁大夫进行了子宫下段剖宫产手术。手术中，医生发现患者出现了胎盘早剥的情况，剥离面近1/2，帆状胎盘，脐带较细并伴有扭转。如果没有及时手术，胎儿便有胎死宫内的风险！11时23分，随着一声啼哭，一名体重g的女婴平安降生。由于属于早产，婴儿被速转往新生儿科进行后续治疗。尽管张女士患的是胎盘早剥，但属于病情隐匿的病例，并没有出现胎盘早剥的常见症状，无腹痛，也无板状腹出现，只是胎心出现了异常。幸亏焦瑞芬主任经验丰富，判断准确，并及时为张女士实施了手术，在产二科、麻醉手术室、新生儿科医护人员的共同努力下，争分夺秒，及时对患者进行了救治，才最终化险为夷，保全了母儿性命。科普链接什么是胎盘早剥？妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥的症状轻型胎盘早剥：轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。以外出血为主，一般胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。重型胎盘早剥：重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，甚至出冷汗、面色苍白、脉弱、血压下降等休克状态。可无阴道出血或只有少量的阴道出血，贫血程度与外出血量不相符。以隐性出血为主，胎盘剥离面超过1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。胎盘早剥的危害引发大出血，危及产妇生命：胎盘早剥面积不断加大极易引发难以止住的大出血情况而危及产妇生命。危及胎儿生命：胎盘早剥还会阻断母体对胎儿的氧气和营养供应，出现胎儿缺氧，宫内窘迫，甚至导致早产或胎死宫内的风险。发生胎盘早剥怎么办？积极处理，及时纠正休克，密切观察病情变化。如果发现孕妈出现胎盘早剥医院就诊，一旦确诊要及时治疗。患者入院时，如果处于失血性休克状态者，应积极补充血容量，纠正休克，尽快终止妊娠。病情较平稳的，需要密切监测心率、血压、氧饱和度等生命体征的变化；随时观察腹痛变化、子宫张力变化及子宫底高度变化，动态观察超声指标；观察宝宝的胎动和胎心变化；诊断和记录阴道出血量和性质等等，以便采取进一步治疗措施。如果孕妇确诊为重型胎盘早剥，就要及时停止妊娠。阴道分娩：如果孕妇预计短时间能够阴道分娩且状态较好，首选阴道分娩。在分娩过程中要密切注意孕妇的血压、脉搏、宫缩、出血等情况，持续监测胎心变化，一旦发现异常，及时处理，必要时进行剖宫产。剖宫产：如果孕妇是第一次生产，不能短时间分娩，或者出现以下任一种情况都要采取剖宫产：虽然为轻型胎盘早剥，但胎儿有窘迫症状需要进行急救；诊断为重型胎盘早剥；产妇病情严重，胎死腹中；破膜后生产无进展等情况；凝血功能出现障碍，需要医生及时处理。如果出血多且血液不凝，出血情况难以控制时，则应在输入血液制品的同时行急症剖宫产。如何预防胎盘早剥？预防妊娠高血压综合症：孕妇在怀孕中后期易出现妊娠高血压综合征，可能会致使胎盘早剥。一旦孕妇有水肿、蛋白尿和高血压状况，医院诊治。妊娠晚期要小心突然腹痛：在怀孕过程中尤其是怀孕晚期，如果有突发性腹痛以及阴道出血等情况应即刻就医。如果发现胎盘脱落现象就要终止妊娠，最好在胎盘早剥后尽早完成生产。孕期尤其是孕晚期注意安全：孕期走路要小心，尤其是上下台阶时。不去人多拥挤的地方，尽量不坐公交车，以防出现摔倒等意外情况。按时做产前检查：产检对于孕妇来说非常重要，通过超声波等检查可及时发现孕妇是否有胎盘早剥问题，患有高血压、肾脏疾病的准妈妈要特别注意。指导专家焦瑞芬医院产二科主任妇产科主任医师，硕士研究生。发表论文20余篇，著作4部，取得科研成果4项，获科研成果奖4项。中国妇幼保健协会母胎医学分会委员，中国医疗保健国际交流促进会围产与营养代谢学分会委员，从事妇产科临床工作近30年，擅长围产期保健，难产助产，尤其是重度子痫前期、妊娠期糖尿病、双胎妊娠、感染性疾病、代谢性疾病等妊娠期合并症及并发症的诊断、治疗和预防。在前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、产后出血、羊水栓塞等急危重症的救治有丰富的经验。出品：外宣医联部文字及排版：外宣医联部吕丹预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇