年3月，医院产科成功为一名完全性前置胎盘伴无羊水的中期妊娠患友实施引产手术。重点是没有剖宫取胎，有力地保障了患友的生殖健康！随访1个多月，身体状况恢复良好！她的经管医生谢树红硕士有感而发，记录了这一过程，现分享给大家！
君君是我众多病友中容易让人记住的一位女性，38岁，谈吐举止优雅，见到隔壁床哭泣的小女生会热心的上前安慰，见到刚出生的小宝贝也耐心的教新手爸妈如何喂养。然而君君夫妇也有自己的小忧虑，年轻时候计划坚决不要2胎，断断续续做过3次人流。现在想要2胎时，怀孕4个多月，彩超却提示胎儿心脏发育畸形，羊水几乎为0，更可怕的是胎盘完完全全覆盖住了宫颈口（-3-17外院彩超提示：胎儿腹腔声像：双肾回声增强，腹腔积液，肠管回声增强，膀胱及胃泡未显示，胎儿心包积液。-3-20我院门诊彩超提示：单活胎头位，胎儿大小符合孕17+周，胎儿发育异常：心脏肥大，大血管显示不清，少量心包积液；少量胸腔积液，少量腹水；羊水几乎未0，完全性前置胎盘）。多方就医检查，医生均建议早日引产，但医院医生都觉得棘手。
年3月22日君君夫妇找到了徐敏娟主任，当时入院诊断：完全性前置胎盘状态；胎儿畸形；无羊水；孕18+1周，孕5产1。如何在最小风险情况下把胎儿引下来？科里的住院医师互相讨论起来：18+周，这月份说小不小，说大也不大，若是让患者自己生，一旦引产过程中发生前置胎盘大出血那可能会是一番惊心动魄的抢救，甚至因为出血多面临休克、切子宫风险，如果引产前选择做介入栓塞血管或许风险小点；若是选择剖宫取胎，孩子没了，子宫也挨了一刀，创伤更大，下次怀孕说不定直接就胎盘植入了。该怎么办呢？君君的引产无疑十分棘手。
中期妊娠引产的方式无外乎：
第一，药物引产；
第二，羊膜腔内利凡诺尔引产；
第三，危及生命时剖宫取胎。
而这些方法似乎对于君君来说都不太合适。因为本身完全性前置胎盘引产直接面临大出血的风险；常用的羊膜腔内利凡诺尔引产方法需要将引产药物注入羊膜腔内，换句话说，穿刺羊膜腔必须要有羊水，可是君君羊水为0!根本无法进行羊膜腔穿刺。直接剖宫取胎，倒是挺合适的，可是手术带来的创伤在所难免，比如疤痕憩室等等。
经过全面评估后，我们为君君制定了一系列应急预案，量身制定了一套引产方法，君君夫妇俩对病情充分了解后，很配合我们的治疗。
首先，让君君吃了几天药物，软化宫颈后复查彩超。
服药后君君复查的彩超报告
随后，我们将君君送到了抢救设施齐全的手术室，在彩超引导下为君君做毁胎及清宫手术，整个过程非常顺利，出血一共30ml。引产后第二天，君君顺利出院了。随访至今，身体状况恢复良好。
彩超引导下行完全性前置胎盘中期妊娠毁胎清宫术中
前置胎盘的形成通常与多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多次孕产次、孕妇不良生活习惯（吸烟或吸*妇女）、双胎妊娠、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等因素有关。按胎盘下缘与宫颈内口关系又可分为4类：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘线前置胎盘、低置胎盘。子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，附着于此处的胎盘不易完全剥离，一旦剥离，因开放的血窦不易关闭，因此前置胎盘常发生产后出血，量多且不易控制。
如果早期产检发现胎盘位置低，也别过度担心，随着孕周增长子宫增大，胎盘可能会往上长，到孕中期说不定位置就正常了；如果胎盘在孕28周后位置还是低，那就加强妊娠期管理，按时产检，避免生活中过度劳累，如孕期发生无痛性流血，及早就医治疗。当然不除外很多前置胎盘孕妇在早中孕期因某些原因需要引产终止妊娠，例如文中的君君，她胎儿有畸形不得不引产，这类孕妇该如何选择引产方案，医生需结合具体孕周、胎盘位置、胎盘与子宫关系、妊娠史等综合考虑。
总之，请选择有条件的医疗机构，有充足的血源，有丰富的前置胎盘引产治疗经验者尤佳，比如医院产科：医院，危重孕产妇救治中心，有专业的医疗护理技术团队，对疑难危重症产科疾病有着很丰富的诊疗经验。哈哈，身为团队一份子，我自豪！（文：谢树红医学硕士）
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