作者：刘兴会
单位：医院妇产科
一、全国孕产妇死亡的原因和趋势
年，全国孕产妇死亡率为23.2/10万，城市、农村分别为22.4/10万，23.6/10万（图1）；东、中、西部孕产妇死亡率分别为14.8/10万，23.2/10万，33.5/10万。～年，全国和农村孕产妇死亡率呈下降趋势，城市孕产妇死亡率则呈现波动。这说明随着社会经济和人口卫生事业的发展，我国农村地区的孕产妇保健水平得到极大的提高，城市地区孕产妇保健水平处于相对稳定的水平。
图1：年～年全国孕产妇死亡率(1/10万)
与年比，年孕产妇主要疾病的死亡率呈现不同的变化情况，全国产褥感染、肺炎、心脏病和肝脏疾病等导致的孕产妇死亡率有所下降，产科出血和羊水栓塞的死亡率与年基本持平，而妊娠期高血压疾病、静脉血栓及肺栓塞症的死亡率则有所上升（表1）。但在导致孕产妇死亡的各种原因中，产科出血仍占首位，每年我国因产科出血导致的孕产妇死亡数超过人，这是全国产科医务工作者工作的重点。
其中，产前出血和产后出血的比例分别为29.9%和70.1%（表2）。产前出血死亡的孕产妇中，异位妊娠的比例较往年有所增加，占11.5%；近年来，胎盘早剥在产前出血中的死亡比例持续增加，占8.1%。产后出血前三位原因仍为宫缩乏力、胎盘滞留和子宫破裂。宫缩乏力死亡的比例较往年有都有增加，达近期高值（47.1%）；在产后出血死亡的孕产妇中，子宫破裂和软产道损伤均较往年大幅减少。
表1
表2
二、西部地区孕产妇死亡的原因和趋势
～年，中部和西部地区的孕产妇死亡率呈下降趋势，但仍居于全国之首，远高于全国平均水平（图2）。年，西部地区孕产妇死亡率为33.5/10万，约为东部地区的3倍。西南5省市除重庆外，其余4个地区的孕产妇死亡率均呈下降趋势（表3）。但是，西藏的孕产妇死亡率仍居全国最高，为70.74/10万。如何进一步降低西部地区孕产妇的死亡率？这是我们产科学界面临的重要挑战。
表3.年～年西南5省市孕产妇死亡率（1/10万）
图2.年～年东、中、西部孕产妇死亡率（1/10万）
分析近年来西部地区孕产妇的死亡原因，前5位为产科出血、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、心脏病、静脉血栓及肺栓塞。西南5省市（四川、重庆、云南、贵州、西藏）孕产妇死因的前5位也为产科出血、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、心脏病、静脉血栓及肺栓塞，与西部其它地区的情况一致。
如何预防、预测、及时处理导致孕产妇死亡的各种因素？是我们产科学界需要