扬州市妇幼保健院*靖冰教授
主任医师、副教授、硕士生导师。扬州市妇幼保健院省重点专科产科学科带头人。任《国际妇产科学杂志》第七届编委会会委员、《中国医药导报》编委、医院协会会员、江苏省医师协会第一届理事会理事、江苏省优生优育协会产前诊断技术分会委员、扬州市第四届妇产科学术委员会委员，扬州市孕产妇系统保健协作组副组长，扬州市产前筛查（诊断中心）技术领导小组副组长、办公室主任，中国共产*扬州市第六次代表大会代表。
从事妇产科临床工作30余年，对处理高危妊娠及难产方面经验丰富。在妊娠合并内、外科疾病（肝病、糖尿病、慢性高血压、心脏病、甲状腺功能性疾病等）临床处理、产科危急重症（胎盘早剥、羊水栓塞、子宫破裂、弥漫性血管内凝血障碍、凶险性前置胎盘、子痫）的救治等方面积累丰富经验。率先在扬州市开展了非脱垂子宫经阴道切除术、非脱垂子宫经阴道次全切除术、非脱垂子宫肌瘤经阴道剔除术。
在国家、省级刊物上发表论文近二十篇，参与两本论著的撰写。《结扎速血管闭合系统在非脱垂子宫阴式切除术中的应用》《非脱垂子宫经阴道切除术》及《水中分娩》获扬州市新技术引进二等奖，引进的水中分娩技术填补了扬州市产科领域的空白。《缺铁性贫血临床治疗的药物经济学分析》、《利用计生服务体系，以分子细胞遗传学技术干预出生缺陷》及其他科研获扬州市科技进步三等奖四项。
*教授,您好,感谢您接受中国妇产科在线记者的采访！扬州市妇幼保健院是一所集保健、医疗、教学、科研、社区服务于一体的医院，专科技术力量雄厚。您是扬州市妇幼保健院原副院长、现专家督导委员会主任，请您谈一下贵院妇产科发展现状及特色。
*靖冰教授：扬州市妇幼保健院始建于年，年与妇幼保健所合署，年成为扬医院，是一所集医疗、保健、教学、科研等于一体的“三级甲等妇幼保健机构”。医院占地面积22亩，坐落于风景秀美的瘦西湖景区东南，与史可法纪念馆和东关街隔街相望。在职职工余人，其中高级专业技术人员人，博、硕士研究生33人。年门诊总诊疗50余万人次，出院1.8万余人次。
产科是扬州市重点专科、扬州医学院临床医师教学实习基地、扬州市住院医师规范化培训基地、江苏省卫生厅首批准入的产前筛查和诊断的单位，年成为江苏省妇幼保健重点学科。有普通床位张重症监护（MICU）10张，年分娩量人左右。年门诊服务人数8.万余人。
产科作为市区唯一的省妇幼保健重点学科，首创扬城居家式分娩环境，重视家庭的参与和选择，广泛开展自由体位分娩、无痛分娩、水中分娩，无保护接生，作为扬州地区唯一一家产前筛查（诊断）单位承担扬州大市及泰州的产前诊断工作。年为了更好的保障医疗安全、母婴安全，我们探索了病区的管理模式，改变产科原有以一个病区为单元的管理模式，产前、产后集中管理模式，调整为产前、产时、产后的分开管理的模式，这样即便于了高危的集中管理，又有利于孕产妇的休养。秉承以母亲安全、儿童优先为中心，开展孕前保健，孕早期、孕中期、孕晚期及产后康复、哺乳质量监测，并面向社会开展婴儿游泳等服务。
产科是扬州市助产技术培训机构，每年举办省、市级继续教育培训班，在扬州地区的降低剖宫产率及防治产后出血、危急重症抢救方面发挥了巨大作用。接受周围县、市疑难病例会诊、转诊。医院技术监督指导，制定扬州市产后出血的防治方案，开展扬州市孕前优生健康检查项目，对扬州市孕前优生健康检查项目进行督导评估。取得了良好的社会效益，在市内省内具有较强的影响力。
继“江苏省新生儿筛查中心扬州分中心”、“扬州市产前筛查（诊断）中心”、“扬州市儿童保健中心”三个区域性中心先后落户我院后，年，医院又被确认为“上医院技术指导单位”、“扬州市新生儿急救中心”，并正式成为“扬州市妇幼保健联合体”龙头单位。与高邮、宝应、邗江、江都、仪征妇幼保健实行了紧密联合，每月派出15左右人次的专家去定期上高危门诊、妇幼保健、内分泌、遗传咨询等等门诊，医院的危重病人会诊、转诊。取得了良好的社会效益，在市内省内具有较强的影响力。
目前，我国妊娠期糖尿病的发病率持续升高，早期诊断并加强血糖管理是不容忽视的问题。您从事妇产科临床教学工作二十余年，在诊治妇产科疾病方面有较深的造谐。医院妊娠期糖尿病的诊治现状及孕期血糖管理情况。
*靖冰教授：妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期发生或首次发现的糖耐量异常，其发病率各国报道不一，但均呈上升趋势，目前GDM发病率在全球范围内都呈现出比较高的水平，约百分之十几。GDM孕妇有效的血糖控制和合理的体重增长可减少不良妊娠结局的发生。
医院设有孕前、早孕、围产保健及产后康复科，重视在高危人群中筛查DM和GDM,糖尿病前期（IGT和IFG）的管理，尤其重要让她们认知“成人疾病胎儿起源学说”，知晓遗传、宫内环境等因素不仅影响胎儿宫内发育，并且可产生持续的功能及结构改变，导致一系列成年期疾病的发生，即DOHaD学说，让她们更加
我们的体会是健康教育非常重要，提高备孕人群的对该病的知晓率、及其对子代的影响，让其主动配合、积极控制体重、控制饮食、参与运动，对降低GDM的发病率及并发症就达到事半功倍的成效。
国际妇产科联盟（FIGO）最新妊娠期糖尿病诊治指南于年10月发布，我们还有很多工作要努力，在GDM早发现、产后随访、胰岛素治疗、GDM与慢病的联系等方面还有很多的工作要做，我们会更努力。
年8月，中华医学会妇产科学分会产科学组发布了《新产程标准及处理的专家共识》，共识中提出产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。请医院对于新产程的推广应用情况。
*靖冰教授：关于产程这是个非常敏感的话题，虽然《新产程标准标准及处理的专家共识》的发布，但是在实行过程中有一些困惑，有许多的碰撞：第一、新产程和旧产程之间的交叉问题；第二、临床医生与助产士之间的疑惑；第三、如何实施新产程?病人不理解，会不会有纠纷？
中华医学会产科学组呼吁和倡导大家
医院以宫口扩张为产程的标志来判断产程的进展，潜伏期以规律宫缩开始，至宫口扩张3cm；也结合时限来综合判断，如潜伏期延长（初产妇20h，经产妇14h）但其不作为剖宫产指征。在潜伏期，其处理是按照新产程的规定：第一，临产是规律宫缩，伴宫颈扩张和宫颈管的消退。第二，潜伏期延长，不再作为剖宫产的指征了。第三、破膜后，要至少给催产素静滴12-18个小时，才方可诊断为引产失败。第四、在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提之下，缓慢但仍有进展，不作为剖宫产的指征。活跃期我们以宫口扩张4cm为起点，如宫缩正常，宫口停滞扩张4小时可诊断活跃期停滞。但必须在期间2小时进行一次检查，以随时发现产程异常。若宫缩欠佳，宫口扩张，停止扩张大于六个小时，这才是活跃期停滞，活跃期停滞可作为剖宫产的指征。在第二产程，初产妇≥3小时,经产妇≥2小时。但在整个产程的处理过程中还要有个体化的分析，对于年龄接近40岁的经产妇、肥胖、胎儿偏大、合并有GDM及其他产科并发症的，在产程中观察就更仔细，也要充分考虑到这些因素对产程的影响。
总之产程的管理就是以母婴安全为前提，提倡自然分娩，减少干预。
我们产科还参加了有段涛教授、张*教授和漆洪波教授牵头的中国人的产程大样本调查研究，我们希望通过这个调查，绘出我们中国人自己的产程图。既能合理管理好产程，提高助产技术，又能降低剖宫产率，尤其是产程中的中转剖宫产，真正使母亲安全，儿童优先。
4中国妇产科在线：妊娠期甲状腺疾病是是近十年来围产界研究的热点领域，中华医学会围产医学医学分会及内分泌学分会联合编撰的关于《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》在妊娠期甲状腺疾病筛查方面做了详细介绍。请医院关于《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》的应用情况。
*靖冰教授：甲状腺疾病是一种不易被识别，但危害性较高的慢性病，妊娠期甲状腺疾病不再是既往观念中的少见疾病，且随年龄增加患病率呈上升趋势，展望母体甲状腺功能对妊娠结局和后代均有影响，尤其是当前我国二胎*策的开发，很多高龄准妈妈们都想搭上末班车，所以发病率也在逐年升高。近十年来越来越受到产科医师的
医院作为一个地域的三级甲等妇幼保健院也高度重视甲状腺疾病的筛查和治疗，注重与备孕女性的交流与沟通。现实生活中，有的妈妈由于孕期对自身甲状腺疾病不重视，还有些女性因为担心甲状腺疾病对胎儿有不良影响而不敢怀孕，有些准妈妈担心补充甲状腺素对胎儿有影响。我们的做法是借助营养教育基地的平台，让准妈妈们了解甲状腺疾病对妊娠和子代的影响，提高她们对疾病的认知度，在孕前、孕期进行甲状腺功能的必备检查，发现异常及时进行治疗，并按照指南定期复查。在T4替代治疗同时，嘱咐应加强营养，注意休息，勿过度劳累。定期做产前检查，注意体重、腹围、宫高增长情况，并应用B超监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内生长迟缓，尽早给予相应治疗。另外注重羊水过多的孕妇，超声检查羊水过多时检查胎儿是否有甲状腺肿的存在。
预防很重要，许多甲减主要由于自身免疫性甲状腺炎、缺碘、放射治疗及手术等所致，如及早治疗可减少发病。例如在地方性缺碘地区，采用碘化盐补碘，特别是孕妇不能缺碘，否则先天性呆小症发病率增加。由药物引起者，应注意及时调整剂量或停用。大力推广现代化筛选诊断方法，进行宫内或出生后的早期诊断，早期治疗，将明显减少新生儿先天性甲减的发生及改善其不良预后。
妊娠期亚临床甲减可增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险，但是否应该治疗，是临床医生较为困惑的问题。请医院亚临床甲减的诊治现状。
*靖冰教授：关于亚临床甲减的治疗，确实也是困惑临床医生的一个问题，一定要仔细询问病史，如果患者妊娠前因亚临床甲状腺功能减退症服用左旋甲状腺素片治疗，那么在妊娠后应再次评估甲状腺功能，以明确是否需要继续服用左旋甲状腺素片治疗。由于妊娠期间的一些生理变化使得妊娠女性对于甲状腺功能不全具有易感性从而呈现一过性异常，因此大多数妊娠期的亚临床甲减及低甲状腺素血症产后都可恢复正常。所以对于甲状腺过氧化酶抗体偏高的妊娠女性应接受左旋甲状腺素片治疗。而甲状腺过氧化酶抗体正常的孕妇TSH4mIU/L仍给予左旋甲状腺素片治疗，以减少新生儿出生缺陷发生，当然我们还在进一步的探索和随访中。
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