中州大地秋色正好产科联盟再聚商都，年10月20日，由医院、河南省产科重症联盟主办，中国医药教育协会协办的医院第八届妊娠合并症及并发症学习班暨河南省产科重症联盟第二次学术会议在郑州召开。医院赵松副院长、医务处医务管理科*凯主任、产科主任赵先兰、产科副主任张梅、王晓娟、刘惠娜出席了开幕式。本次会议邀请了全国二十余位知名专家进行学术专题讲座，多位来自全省内外的学员参加了本次学术盛宴。开幕式由赵先兰主任主持。她向与会来宾介绍了医院产科的发展情况，医院医院多学科、多专业及雄厚的专家团队及技术力量，收治了大量省内外的疑难病及危重症孕产妇，各种妊娠合并症及并发症的诊治水平在国内处于领先地位。赵松副院长代表医院全体职工对莅临此次大会的各位领导、医院代表表示热烈欢迎和衷心感谢。他表示，郑大一附院将以此次会议为契机，医院学习，同医院共同发展，增进合作和交流，改进产科医疗质量，提高对危重孕产妇的救治水平。在接下来为期两天的会议中，来自全国各地妇产科专家齐聚一堂，为大家带来精彩的学术盛宴。
医院王志坚教授：高血糖高渗性昏迷的处理
王志坚教授从一个病案为起点，与大家分享了高血糖高渗性昏迷的定义、诱因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断及治疗等内容。王教授强调，补液是抢救DKA首要的、极其关键的措施，在补液的基础上，采用小剂量短效胰岛素治疗方案，即每小时每公斤体重0.1U胰岛素。从使用胰岛素开始每1—2小时复测血糖、血酮、尿糖及尿酮，而血糖下降的速度以每小时3.9—6.5mmol/L为宜。
医院王子莲教授：胎儿生长受限处理的对与错
王子莲教授重点分享了FGR的管理，包括FGR的筛查、诊断、密切监测、终止妊娠及预防五个方面。王教授指出，要重视子宫动脉多普勒在筛查FGR中的重要性。主要依靠估重及腹围两个指标来诊断FGR，而不是双顶径等指标。对于FGR的孕妇，住院、吸氧及营养治疗，目前没有证据证明其有效性，应密切监测胎儿情况，30-32周孕妇分娩前24h应用硫酸镁进行脑保护。
医院赵先兰教授：胎盘植入介入治疗的应用评价
赵先兰教授讲解了产科热点问题：胎盘植入的介入治疗。赵教授首先讲解了腹主动脉球囊阻断的优缺点，强调球囊定位很重要：球囊导管必须放置在肾动脉下方的腹主动脉内，否则可造成急性肾功能衰竭。对于动脉介入栓塞，赵教授的体会是对于手术中凶猛的出血，盆腔动脉介入栓塞减少出血的效果非常有限，最有效、最迅速的止血方法是对创面直接缝合止血。另外，赵教授提出要重视临床适应症的选择，严格操作规范，对于即使符合其临床适应症者，也应强调对相关并发症的警惕性、早期识别及早期处理。
新疆医院朱启英教授：妊娠期急性脂肪肝诊疗及病案分析
朱启英教授为大家带来了关于妊娠期急性脂肪肝的精彩讲座。朱教授讲到：AFLP是妊娠期特发疾病，起病急，病情重，进展迅速，很快出现多系统、多器官功能不全表现。应当注意的是，既往无肝病病史，无肝炎接触史，无其他疾病可解释的情况下，出现呕吐、腹痛、烦渴、肝性脑病、胆红素升高、低血糖、尿酸升高、白细胞升高、转氨酶升高、肾功能损害等6项及6项以上即可诊断。一旦诊断或高度怀疑AFLP，应尽快尽早行血液净化，同时终止妊娠。推荐剖宫产分娩，因阴道分娩会加速患者肝肾功损害。
中国医院刘彩霞教授：双胎妊娠的产前筛查与诊断
刘彩霞教授与大家交流的题目是双胎妊娠的产前筛查与诊断。刘教授表示：常见的筛查方法包括血清学、影像学。不推荐单独使用妊娠中期生化血清学方法对双胎妊娠进行唐筛。要重视双胎绒毛膜性的判定，在孕13+6周之前判定绒毛膜性。另外，刘教授详细讲解了复杂性双胎的诊治，她指出射频消融减胎术根据病情不同，建议尽早实施（大于14周），但不应超过26周。
医院吕先萍教授：血液成分的临床应用
吕先萍教授主要为大家介绍了关于血液成分应用的相关内容。吕教授依次介绍了临床常用的血液成分，包括悬浮红细胞、去白细胞的悬浮红细胞、洗涤红细胞、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、冷沉淀等，各类血液成分输注剂量的计算、疗效评估，输血无效的鉴别等。吕教授指出：新鲜冰冻血浆使用前需37℃溶解，溶解之后最好在6h内输注，最长不超过24h。对于血浆输注后疗效的评价，主要依靠测定PT、APTT、TEG、SCA。此外，一般认为，输入1单位单采血小板或10单位浓缩血小板可使患者血小板计数升高30×/L。
医院刘惠娜教授：胎儿胸腔积液的诊断与处理
刘惠娜教授与大家开展了有关胎儿胸腔积液的学术交流，包括其病因、诊断、治疗及预后。刘教授表明：胎儿胸腔积液病因分为原发性及继发性两种，其预后与其具体原因密切相关，因此，必须进行详细的产前检查和评估。超声检查是检出和确诊胸腔积液的首选方法。胎儿胸腔积液的治疗包括期待治疗和宫内干预，对于期待治疗的孕妇，需定期超声监测，注意胎儿胸腔积液的变化、是否合并水肿、腹腔积液及心包积液等。且另有报道孕妇饮食调整可能缓解原发性胸腔积液胎儿的情况。
医院时春艳教授：短宫颈的识别和处理：环扎还是孕酮？
时春艳教授详细讲解了短宫颈的定义、原因、处理方法、环扎适应症及益处，孕酮的适应症及益处。时教授强调：短宫颈的定义为：妊娠16-24周，宫颈长度小于等于25mm，其原因包括先天性畸形、孕酮水平低、宫颈手术史、宫颈机能不全、炎症等。依据孕妇的情况选择宫颈环扎或者孕酮保守治疗。对于妊娠26周，无论有无早产史，宫颈长度10mm,推荐环扎。
深圳市妇幼保健院牛建民教授：胎儿心脏疾病诊断与治疗—AHA指南解读
牛建民教授就胎儿先天性心脏病发生的原因、机制与大家进行了讨论。牛教授总结：先天性心脏病是出生缺陷的首要原因，宫内高血压暴露是CHD的重要始动因素。子痫前期特别是早发型子痫前期与胎儿先天性心脏病密切相关，两者具有共同的发病机制，故从母子两代心血管代谢风险防范和重大出生缺陷防控两个层面均应高度重视子痫前期。
华中科技大医院邹丽教授：剖宫产相关并发症及处理
邹丽教授主要讲解了剖宫产常见的近期并发症、远期并发症及其处理。邹丽教授讲到：剖宫产的近期并发症包括仰卧位低血压综合征、麻醉后低血压、产后出血、羊水栓塞、腹壁下血肿、盆腔下肢静脉血栓形成等。对于仰卧位低血压的综合征的孕妇，建议剖宫产右胯部垫高15度，产床垫高30度。
重庆医院漆洪波教授：产程监测与处理中的争议
漆洪波教授与大家探讨了产时的管理相关问题。漆洪波教授推荐在特定条件下，采取以助产师为主导的持续保健模式。对于正常孕妇，不推荐进入产房时常规进行骨盆测量；不推荐对自然临产的正常孕妇及低危孕妇进行持续的电子胎心监护；不推荐阴道分娩前常规备皮；不推荐为了减少催产药物的使用而灌肠。另外，在产程中，最重要的干预手段是人工破膜与缩宫素的应用，但要注意两者应用的指征，不推荐产程早期应用。
医院翟*教授：中期多胎妊娠减胎术的选择策略
翟*教授分享的学术热点是中期多胎妊娠减胎术的选择策略。翟*教授依次讲述了多胎妊娠的影响因素、危害、减胎术的分类、减胎方法及适应症、复杂性多胎减胎的必要性。翟教授表明：多胎妊娠减胎，可明显改善母婴妊娠结局。中期妊娠减胎方法包括KCL注射减胎术、脐血管凝固技术、胎儿脐带结扎术。绒毛膜性对减胎手术方法的选择起决定性作用。
广州医院陈敦金教授：瘢痕妊阿娠继续妊娠相关问题
陈敦金教授讲述了关于瘢痕妊娠“去”与“留”的问题。陈教授认为，借助超声诊断瘢痕妊娠应在妊娠8-9周，最晚不超过12周。瘢痕妊娠继续妊娠者，出现前置胎盘、胎盘植入、产前出血、子宫破裂等风险大大升高。继续妊娠者中成功病例多为超声分型1-2型，但目前瘢痕妊娠继续妊娠者多为个案报道。
中南大学湘雅二院丁依玲教授：产科栓塞性疾病与抗凝治疗
丁依玲教授主要与大家探讨了妊娠与静脉血栓栓塞的相关内容。丁教授分别讲解了血栓形成的高危因素、深静脉血栓及肺栓塞的定义、诊断、辅助检查及治疗。丁教授指出，妊娠期临床怀疑深静脉血栓形成者，立即行静脉超声检查，若超声结果阳性，尽早抗凝治疗；若超声可疑诊断或有持续症状，可进一步行D-二聚体检查或磁共振检查或持续超声监测及第三天和第七天临床随访。
医院张梅教授：妊娠期酮症酸中*的病例分享
张梅教授以病例为基础，为大家讲述了糖尿病酮症酸中*的定义、诱因、临床表现、诊断、治疗及注意事项。张教授强调，一旦诊断糖尿病酮症酸中*，且血糖过高（16.6mmol/L),先给予胰岛素0.2—0.4U/kg一次性静脉注射，然后给予胰岛素持续静脉滴注，每小时监测一次血糖。应当注意的是，补液在其治疗中尤为关键，补液应先快后慢，先盐后糖，出入量平衡，见尿补钾。
医院陈志敏教授：羊水栓塞的诊治
陈志敏教授详细讲解了羊水栓塞的识别与救治，包括羊水栓塞的定义、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗等内容。陈教授指出，羊水栓塞的诊断主要基于临床表现，分娩期间或分娩后出现经典三联征：“低氧、低血压、低凝血功能”是诊断羊水栓塞的金标准。但目前大部分病例没有完整的经典三联征，因此，其诊断采用排他性方法。对于羊水栓塞的救治，强调多学科间紧密合作，给予纠正呼吸循环衰竭、抗过敏、抗休克、防治DIC、继发性纤溶等支持对症治疗。
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