9月19日母胎论坛第二天专家集锦
母胎名家齐聚云端，共同助力母胎医学发展。9月19日，由东北产科联盟、辽宁省母胎医学中心、辽宁省产科专业质控中心主办的第十五届盛京母胎医学论坛继续进行。内容精彩纷呈，各位专家不吝赐教，带来了新观点、新动态，干货满满，为未来母胎医学发展指明方向。跂予望之不如登高之博见，终日而思不如须臾之所学，共同期待明日精彩继续！
李笑天教授
妊娠期高血压疾病诊治的胎儿因素
复医院李笑天教授指出妊娠期高血压疾病诊治的胎儿因素，疾病特点：妊娠特有疾病，平衡母儿安全，发病机制，子宫螺旋动脉血管重铸障碍，子宫胎盘血流灌注不足，小胎盘，胎盘早剥，孕妇，以高血压，蛋白尿为特征，多器官功能障碍，胎儿：胎儿发育受限，早产，胎儿窘迫，死胎，发生率80%足月分娩，母儿结局良好，20%为早发型，早产、FGR、胎儿窘迫。
王谢桐教授
胎儿水肿诊治进展
山东省妇幼保健院王谢桐教授指出胎儿水肿诊治进展，首先应行血型和血型抗体检查，以排除免疫性水肿，超声检查：结构筛查、多普勒血流、心脏超声检查。胎儿MCA-PSV是评估胎儿是否严重贫血的敏感度较高的无创性检查。所有NINF建议行胎儿染色体核型分析及CMA检查。胎儿染色体核型及CMA正常的不明原因复发性NIHF要考虑到单基因遗传病（代谢相关疾病）可行第二代测序技术的panel。染色体及结构无异常的水肿，针对病因宫内干预可改善预后，有存活希望者，应给于糖皮质激素及加强产前监护无产科指征，避免医源性早产。
漆洪波教授
中国FGR专家共识（版）解读及再认识
重庆医院漆洪波教授指出目前尚无证据表明，对FGR胎儿的孕妇进行营养补充、吸氧、住院保胎、改变体位等措施可以改善胎儿的宫内生长状况（A）。对发生FGR的孕妇使用西地那非，并不能改善胎儿的生长和宫内健康状况（B）。孕妇终止妊娠的时机必须综合考虑孕周、病因、类型、严重程度、监测指标和当地新生儿重症监护的FGR技术水平等决定。
王子莲教授
产科监护选择
医院王子莲教授介绍了产科监护选择。孕期胎儿监护的指征有哪些：孕前糖尿病，高血压，系统性红斑狼疮等母亲的指征，妊娠高血压，先兆子痫，胎动减少，妊娠期糖尿病等与妊娠相关的指征。新生儿窒息多器官损害的临床诊断标准：明确的围产期窒息及缺氧病史。包括：围产期孕母存在窒息高危因素，明确的围产期缺氧和宫内窘迫史，新生儿窒息：呈现呼吸抑制并需结合出生时脐动脉血PH及Apgar评分来诊断。
杨慧霞教授
胎盘植入性疾病的早期诊断及处理
医院杨慧霞教授主要指出了胎盘植入性疾病（PAS)呈现逐年增高的趋势，分娩时强行剥离胎盘瞬时发生大出血、膀胱等脏器的损伤，对于穿透性PAS目前无精准的预测方法，PAS孕产妇死亡率高，通过严密的术前检查和充分地手术预案，多学科密切合作，术前介入等能明显的减少术中出血及损伤。指出要积极预防，通过超声检查在孕早期做到充分的诊断与评估，改善母胎的预后。
刘兴会教授
产后出血诊治进展
医院刘兴会教授指出静脉使用缩宫素（10U）与肌注缩宫素（10U）相比，缩宫素预防产后出血静脉使用效果更好。国内避免孕产妇死亡经验，最快、最简单、最熟练、床上最小、团队作战原则、止血措施多样化原则、尽早输注血液制品、早评估、必要时早切除子宫。
丁依玲教授
妊娠期血栓性疾病
医院丁依玲教授指出妊娠期血栓栓塞症的高危因素。最大的危险因素是血栓栓塞性疾病病史，第二大危险因素是血栓形成倾向，还包括剖宫产术，和/或合并肥胖、子痫前期、自身免疫性疾病、心脏疾病、多胎妊娠等内科合并症或产科并发症。对于预防性抗凝，目前没有足够证据支持在妊娠期和产后常规进行预防性抗凝治疗。妊娠期血栓性疾病的预防应根据孕妇的危险因素进行个体化管理。对存在VTE高危因素的人群进行风险评估，开展预防性抗凝治疗是有益的。
邹丽教授
前置胎盘的诊断与处理
华中科技大学同医院邹丽教授介绍了前置胎盘的诊断与处理，教授指出对于前置胎盘的治疗，终止妊娠的时机与方式极其重要，择期剖宫产手术是处理前置胎盘的首选，应根据产前症状个体化制定分娩时间，有阴道出血史等高危因素的患者考虑34-37周终止妊娠，无症状的前置胎盘建议36-38周终止妊娠。对于前置胎盘出血与早产风险的预测主要考虑宫颈长度及缩短的速度、前置胎盘的下缘厚度以及阴道出血量发生时间和次数。
杨孜教授
原发子宫乏力产后出血预警和行动时机及临床药物应用
医院杨孜教授提出无论分娩24h内产后出血量诊断在ml还是ml，都不是正常的出血量，降低分娩失血限度，避免产后出血，减少损害，减少产后贫血，加速产后恢复—进步的眼界，防止子宫乏力出血注意预警和行动时机和联合用药，阴道助娩技术和剖宫技术在于精益求精，剖宫产出血量低于ml不无可能，侧切阴道助产出血量低于ml极有可能。
牛建民教授
妊娠期高血压疾病脑卒中风险防控
深圳市妇幼保健院牛建民教授指出脑卒中又称脑中风、脑血管意外；脑卒中是血管性脑损伤，不同的亚型，有不同的起源和病理生理机制。缺血性卒中发生于供血减少的脑组织特定部位。缺血性卒中的常见机制是动脉阻塞，其原因动脉粥样硬化、栓塞、血栓和低血压。以及脑静脉血栓形成，是一种继发于高凝状态，可导致静脉缺血和出血性梗塞。子痫前期引发卒中的诊断：依据临床表现和影像学检查，头痛是最常见的临床症状，尤其是出血性卒中，早期诊断诊断卒中的关键症状，其他常见临床表现还包括意识障碍、抽搐、视力模糊、血压变异。影响学检查包括颅脑MRI和CT。
孙丽洲教授
子宫破裂诊治策略
南京医院孙丽洲教授提出子宫破裂诊治策略。子宫破裂指妊娠或者分娩时候子宫壁破裂，是罕见但危急的产科并发症。其发生率总体偏低，约为1/。虽然罕见，但是一旦发生，往往是灾难性的威胁母儿生命。子宫破裂按照破裂程度分为不完全破裂和完全破裂。
冯玲教授
妊娠期TMA
华中科技大学同医院冯玲教授指出妊娠期和产后是TMA发生的高危时间段，病因复杂，TMA的典型表现是MAHA，血小板减少和器官损伤，TTP是最常见的妊娠期TMA，急性发作期即刻行血浆置换，终止妊娠是改善妊娠相关TMA和aHUS症状的重要治疗手段。警惕产后TMA，继发于无并发症妊娠的数天至数周的TMA考虑aHUS，有TMA病史的妇女再次妊娠时，按高危妊娠治疗和管理，密切监测。
钟梅教授
妊娠期SLE的早期识别
医院钟梅教授指出孕前已经明确SLE，一般不难诊断，孕前未发现，孕期首次诊断SLE并非罕见，孕期出现器官功能受损（尤其≥2个器官）需警惕，注意排查是否存在自身免疫性疾病，妊娠合并SLE，重视疾病活动性评估，警惕狼疮危象可能。SLE是一种全身性的自身免疫疾病，育龄期女性高发，临床表现多样，需和孕期基础疾病、妊娠并发症相鉴别，孕前注意妊娠时机评估，孕期定期产检对降低围产期并发症发生风险有重要意义。重视疾病活动度和狼疮危象早期识别。
贺晶教授
疤痕妊娠与凶险性前置胎盘
浙医院贺晶教授提出对于疤痕妊娠和凶险性前置胎盘，经阴道超声诊断准确性优于腹部，避免过度与漏诊，结局良好，孕囊着床于愈合良好子宫瘢痕处，脐带入口远离瘢痕，胎盘主体附着于子宫前壁，瘢痕处子宫肌层厚度＞4mm。
古航教授
羊水栓塞的最新观点及争议
第二医院古航教授指出羊水栓塞的诊断急性发生的低血压或心脏骤停。急性的低血氧：呼吸困难、紫绀或呼吸停止。凝血障碍、上述症状发生在分娩、剖宫产、刮宫术或是产后短时间内，对于出现的症状和体征不能用其他疾病来解释。可能伴有：咳嗽、呼吸苦难、发绀、肺水肿、抽搐、胎儿心动过缓、子宫失张力、精神状态改变。对于是否需要进行子宫切除，子宫不是羊水栓塞的根源，如果其他手段不能控制出血，方应考虑子宫切除。子宫切除是控制子宫出血的最终选择。
赵先兰教授
胎盘植入手术中介入技术的应用
医院赵先兰教授指出动脉栓塞对于产后出血行保守治疗失败者，该技术作为产后出血的治疗措施逐渐被接受，目前国内外多数文献认为动脉栓塞技术在危及生命的产后出血治疗中具有重要的作用和价值，但在预防产后出血中的应用争议较大。任何一项技术都有其两面性，临床中应充分发挥其益处，最大限度的减少其不良影响。强调临床适应症的选择，严格操作规范，对于即使符合其临床适应症者，也应强调对相关并发症的警惕性、早期识别及早期处理。
马玉燕教授
瘢痕子宫中期引产注意要点
医院马玉燕教授提出常用的引产方法包括经阴道引产，药物：米非司酮+米索，前列腺素，羊膜腔内利凡诺注射，机械性方法：水囊、海藻棒，剖宫取胎，根据患者具体情况选择个体化的引产方法，瘢痕子宫患者中期妊娠引产难点，子宫颈不成熟子宫瘢痕薄弱，宫缩，引产并发症，子宫破裂，软产道裂伤，出血。
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