年5月7日，盛况空前的第八届围产医学新进展高峰论坛圆满落下帷幕！
本次会议由《中华围产医学杂志》编辑部主办，湖南医学会围产医学专业委员协办，医院、医院承办。大会主席由《中华围产医学杂志》总编辑、医院杨慧霞教授担任，执行主席由医院丁依玲教授、医院岳少杰教授、张卫社教授担任。本次论坛邀请了40多位国内外产科、新生儿科及相关学科的知名教授做学术讲座，来自全国多名产科、儿科医生参与，共同见证这一盛事！
今天是此次会议的第二天，早上8点准时开始，现场依然盛况空前，座无虚席！
专家们继续精彩演讲
边旭明教授医院
主题：子痫前期的预测
子痫前期是一种妊娠期特有且常见的严重并发症，它在早发型造成的后果往往比晚发型更加严重，故面对子痫前期目前最重要的是要尽早干预，降低孕产妇围生期病死率。边旭明教授所在的医院对预测子痫前期做出研究证明：对孕24～28周孕妇血清中sFlt－1，PIGF水平进行检测并计算其比值，对预测子痫前期发生有较好的临床价值。目前，子痫前期相关病史是最佳筛查指标，多指标联合优于单指标预测子痫前期，但需要更多的研究数据。
李笑天教授复医院
主题：高热、感染、新生儿脑损伤
李教授在研究中发现，核心体温通过酮症酸中*的方法诱导抽搐，体温平均上升1.47度，通过缺血缺氧后或抽搐前马上降低体温，可以降低脑损伤和坏死的发生率。
在脑缺血的患者中，采用低温＋退热剂＋抗炎治疗，导致神经系统损伤减少，甚至在损伤后两个月随访也是类似的结果。而且，每一种措施都有一定的保护作用。抗炎的效果在7天是最明显，在2个月后消失。因此，保护效果最好的是低温，其次是抗炎治疗。最后边旭明教授强调到，从动物试验及临床实验上来看，不管什么原因的孕妇发热都是胎儿发热的一个风险因素，一定要加强保护！
范玲教授首都医科医院
主题：产科快速反应团队
由于产科病情往往突发，且发生后进展迅速，瞬息万变，如产后出血、AFE、胎盘早剥、肩难产、脐带脱垂、新生儿窒息等产房急症，如何建立安全分娩的快速反应团队，是近年来一个非常重要的课题。范玲教授指出团队建立需要每人都需要具有医疗风险意识，熟知早期预警触发指标，熟练掌握各项操作技术，且做好快速反应团队的协作训练，才能确保产科母儿安全。
大会论文交流《围产期子宫破裂6例临床病例分析》赫英东，杨慧霞
医院
《胎儿肺发育性疾病的评估和孕期风险管理》俞钢
广东省妇幼保健院
《妊娠期甲状腺异常妇女产后近期甲状腺功能转归》强晓霞，龙燕，蔺莉
首都医科医院
《59例非免疫性胎儿水肿超声特点及染色体异常的回顾性分析》顾雷雷，朱湘玉，杨滢，吴星，王皖骏，李洁
医院
《基于MALDI－TOF质谱技术无创产前检测胎儿RhD血型》李芮冰，翟艳红，段晋燕，刘萍，任远，周红辉，卢彦平，王成彬
医院；医院
《妊娠合并ITP患者糖皮质激素和／或丙种球蛋白治疗母儿相关并发症的前瞻性研究》徐雪，梁梅英
医院
《自发性双胎贫血红细胞增多序列妊娠结局及胎盘特点》李璐瑶，王学举，魏瑗，赵扬玉，原鹏波
医院
刘铭教授上海市第一妇婴保健院
主题：引产的临床困惑及应对
临床常用的引产方法当中包括药物性方法（PGE2），机械性方法（球囊／Foley尿道管），非药物性（人工剥膜）等。对此，刘铭教授从PGE2的安全性、引产与羊水栓塞的相关性，引产时胎心异常的处理，人工剥膜是否有用等方面提出了几个相关困惑。并指出了各项方法规范化的重要性，如PGE2的规范化管理中包括引产小结和监测表格、取药指征、产房管理、时间管理、胎监、患者教育、医护培训等多个方面。最后，刘铭教授再次强调：安全、规范引产管理至关重要！
杨慧霞教授医院
主题：产后出血的高危预防及药物选择策略
产后出血目前仍然是中国孕产妇死亡的主要原因，而在产后出血发生的主要原因中宫缩乏力又是首要的原因。
因此，杨慧霞教授指出，在产后2h内出血量大于等于ml且出血尚未控制时，即符合产后出血处理的一级急救处理预警线，在此时怀疑病因是宫缩乏力时即可使用卡前列素氨丁三醇处理。在出血量达到-ml时即需启动二级急救处理，若病因为宫缩乏力，记住5个处理方式：按摩及双合诊按压子宫，积极采用强效宫缩剂，施以球囊或砂条填塞宫腔，子宫压迫缝合术，子宫血管结扎术等。最后杨教授总结，随着宫缩剂及其他产科止血方法的普遍合理应用，子宫乏力性出血已经并非导致孕妇死亡的首要原因。
陈敦金教授广州医院
主题：高危妊娠管理——二胎*策放开之后
由于我国二胎*策的特殊性，全国范围内近期高龄孕产妇的数量急剧增加，与年龄相关的产科并发症发生率明显升高，如慢性高血压，糖尿病，心脏病等。非年龄相关疾病包括腹部、盆腔手术次数增加，妊娠期并发症明显增加，子痫前期，产后出血，死胎等。
陈敦金教授提出了对于高龄妊娠的管理＋5步处置方案：1.对子代近远期影响的评估；2.是否合并内科疾病、并发症？3.孕产妇器官功能评估；4.继续妊娠风险评估；5.终止妊娠方式、时机以及麻醉考虑。
漆洪波教授重庆医院
主题：早发型子痫前期的处理
根据子痫前期的病情严重程度，我们可采用很多个体化治疗方案，如休息、镇静、解痉、降压、利尿、密切监测等，但漆洪波教授指出一个误区，即子痫前期实际上是无法治愈的，唯一的有效治疗措施是终止妊娠，其它的所有手段都只是为了缓解病情，为胎儿成熟赢得时间。子痫前期的引产中应根据胎儿孕周、胎儿状况、是否临产和宫颈Bishop评分来决定母体情况稳定后是否行剖宫产。与血压正常的孕妇相比，子痫前期孕妇的宫颈成熟需要更多的时间且成功率较低，而且产程中不放心的胎心图形更容易出现。引产失败或母婴情况急剧恶化，没有时间引产时应立即采用剖宫产。
孙淼教授医院胎儿医学研究所
主题：妊娠并发症对宫内发育的影响
孙淼教授所在研究所以人脐带为研究对象，发现妊娠并发症（子痫前期与妊娠糖尿病）可导致胎儿脐带组织中的5－hydroxymethylcytosine（5hmC）以及其氧化酶TET2水平下降，尤以子痫前期更为明显5hmC－Capture结合高通量测序结果提示，与正常对照相比，妊娠并发症有自己特定的5hmC修饰区域，并与各自疾病特点相对应。进一步研究基因组中重复序列的5hmC修饰以及表达，发现子痫前期胎儿脐带中Alu和LINE表达也显著下降。HUVEC细胞模型验证发现，这种TET酶、Alu和LINE的表达随缺氧下降，这种下降可以被TET的协同激活作用因子维生素C逆转。这项新的研究结果揭示了孕期不良因素可以通过改变TET表达来调整胎儿血管组织基因组的5hmC修饰，影响基因表达。而这种异常的5hmC修饰，同样可能影响其它胎儿组织／器官发育，并由个体长期携带至成年，成为FOAD的发病原因。此外这项新研究还揭示维生素C可以纠正这种异常修饰，对胎儿发育有保护性作用，为早起预防和干涉FOAD的病理启动和发展具有重要临床意义。
马润玫教授昆明医院
主题：急症剖宫产时限与妊娠结局
急症剖宫产的时限，即从决定手术至胎儿娩出时间是国际上评估产科质量及鉴定医疗纠纷的一个重要指标。ACOGAPP／RCOG发布的急症CD分类指南中，建议在第一类ECD中DDI应=30分钟。但由于此ECD时限的研究始于上世纪50、60年代，一些最新的研究对此有所争议，因此Leung等学者最近进行了一项回顾性研究，弥补了此前研究设计的不足，提出了对ECD时限的新认识。马润玫教授对此做了详尽的解读，根据胎心减速行ECD的病例分为3组：不可逆因素、潜在可逆因素及未知因素。临床评估应在1-2分钟内完成，一旦确定或怀疑为不可逆因素所致，立即行CS。
马玉燕教授医院
主题：瘢痕子宫引产的相关问题
由于近年来剖宫产率的增高，瘢痕子宫中晚期妊娠引产的病例逐年增加，也导致子宫破裂的风险增加，前置胎盘并植入导致大出血及子宫切除的风险增加。马玉燕教授针对瘢痕子宫妊娠间歇多长时间安全，瘢痕子宫患者并发前置胎盘如何引产，瘢痕子宫患者晚期妊娠死胎且巨大儿如何引产，如何剖宫取胎等问题作出解释。由于瘢痕子宫患者宫颈坚韧，水囊或前列腺素等应用，有些引产失败者应仔细评估，预防感染。尽量避免剖宫取胎，减少创伤。
崔世红教授医院
主题：遗传咨询对产前诊断的重要性
孕前和产前遗传咨询的内容包括先证者的确诊，明确基因诊断和对于后代的风险评估。对于有不良孕产史的妇女应建议孕前咨询，且越早越好。先证者在产前诊断中十分重要，应明确先证者及基因诊断，不要随意放弃流产或引产组织。
邹丽教授华中科技大学同医院
主题：产科肺栓塞的早期识别及处理
在围生期栓塞性疾病与妊娠相关死亡的统计中产科肺栓塞的死亡率相当高。邹丽教授针对最新的RCOG妊娠期及产褥期血栓疾病的急性管理指南更新要点做出解读，医院有独立的“孕期疑似VTE诊断的协议”这种情况，建议由产科医生、放射科医生、临床医生和血液科医生共同参与。在VTE的诊断中不推荐D－dimer作为妊娠期VTE诊断的检查手段，且目前尚无足够证据支持血栓预测评分法在妊娠期急性VTE管理中的作用。VTE的治疗包括抗凝治疗及维持治疗，并在妊娠不同时期的抗凝治疗也有不同的应对方案。在预防方面提到不推荐小剂量阿斯匹林应用于妊娠期血栓形成治疗。
王雁玲教授中国科学院动物研究所
主题：母体凝血系统的妊娠适应性调节
孕妇的凝血能力随着孕期的改变而逐渐增加，到后期往往会进入一种高凝状态。王雁玲教授通过对小鼠的模拟研究从解释了母体凝血系统的妊娠适应性调节的原理，并从凝血调节的角度阐释胎盘与母体多脏器协调，认识到子痫前期发生机制的新思路。
张卫社教授医院
主题：妊娠合并心脏病母胎风险的评估及干预
张卫社教授针对欧洲妊娠合并心脏病指南总论做出了部分解读，包括评估的时间：首选孕前、次选孕早期，绝不能放弃任何一次提前干预、降低风险的机会；评估的指标分为主观指标（NYHA心功能分级）及客观指标（超声心动图、运动试验、肌钙蛋白、BNP等）；评估的分类（Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ类）；根据风险评估的分级结果做出恰当的干预措施。
刘彩霞教授中国医院
主题：EXIT的新进展
产时胎儿手术（FetalEXITProcedure）是指在胎儿娩出过程中及胎儿娩出后立即进行的出生缺陷的手术治疗。保证EXIT成功需要多学科团队协作是成功的前提，产前筛查和诊断是治疗基础，孕期严密动态监测是成功的保障，选择治疗方案及时机时治疗的关键，与患者和家属的充分沟通是避免医疗纠纷的基石，严格的围手术期管理是通往成功的桥梁。
孙瑜教授医院
主题：胎儿体腔积液分流术围产期评估
胎儿体腔积液分流术通过引流管的通道作用，将液体从胎儿体内引流至羊膜腔，在改善羊水量的同时，缓解液体在胎儿重要器官积聚而导致的对周围器官的压迫作用，从而促进胎儿心脏、肺、肾脏以及脑组织的发育。该手术适应症包括泌尿系梗阻，胸腔积液，大囊型先天性肺部囊腺瘤和脑积水。
近年来的研究表明虽然分流术对于缩小脑室容积、降低死亡率、改善脑积水引起的脑组织病理改变以及改善神经功能预后上有一定的效果，但是即使出生后积极治疗也很难扭转其在神经组织发生发育异常过程中已经存在的损害。多中心的资料研究表明，胎儿脑积水的宫内分流术并不能显著改善胎儿预后。
王谢桐教授医院
主题：年SOGC临床实践指南解读：获取胎儿标本或组织的产前诊断程序和技术——母胎风险和益处
最新指南提供了在穿刺手术相关的妊娠发生率，即羊膜穿刺、绒毛膜绒毛取样、经皮脐带血取样，这些产前诊断技术都是在超声持续引导下操作的，从而最大限度地减少胎儿损伤。不需要预防性应用抗生素。推荐病人在操作12至24小时内减少体力劳动，但是不需要卧床休息。
由训练有素且有经验的医生实施可以显著降低并发发生率。产前诊断程序被认为是相对安全的，但自然流产率比自然受孕的自然流产率稍高。
孙伟杰教授医院
主题：妊娠期甲状腺疾病诊治指南的学习和思考
妊娠期合并甲状腺疾病是一个新兴的热门学科，它对母亲的甲状腺功能和后代的神经智力发育造成影响。孙伟杰教授对我国与发达国家的指南做出对比，国外采用“两步法”筛查，先查TSH若有异常再继续，我国采用“一步法”，直接筛查TSH、FT4及TPOAb。根据WHO最新推荐标准，计划妊娠、妊娠期和哺乳期妇女每天要保证至少微克的碘摄入量。为保证以上碘摄入量，除了正常的饮食之外，每天需要额外补碘微克。形式以碘化钾为宜。食物形式的补碘都不能达到这个要求。
李奎教授医院
主题：选择性减胎在临床中的应用
选择性减胎的指征包括双胎一胎严重结构异常，或单绒双羊双胎一胎濒死可能。在做选择性减胎术时需要注意单绒双羊一胎畸型处理取决于严重程度、染色体异常、对母儿影响、手术风险、伦理、家属态度等多重因素。射频电极进入胎儿腹部皮下脐根部下方，伞尖勿进入羊膜腔；超声确认被减胎儿脐带内无血流信号，心跳完全终止应晚些。超声测定正常胎儿MCA－PSV正常范围内。并一定要注意术后随访。
叶锦棠教授医院
主题：磁共振在胎儿疾病产前诊断中的应用
至今尚无文献报道过MRI对胎儿生长发育的不良影响。叶锦棠教授通过大量的病例解释了胎儿MRI在临床中的应用，包括神经系统、特殊妊娠状态的评价、头颈部、肺部占位病变及体积评价、肝脏、肾脏、胃肠道等多个方面。
主持人风采
会场精彩花絮
圆满落幕
本次大会汇集国内国际数十名妇产专家齐聚橘子洲头，围绕产科领域的新进展做出了精彩的演讲与讨论，为大家奉上了最新最前沿的学术盛宴！
中国近年产科领域快速发展，通过此次论坛也让我国产科同仁第一时间了解到我国围产专家的最新研究心得，为中国围产医学的发展推波助澜！
声明：文章系本平台原创发布，未经许可禁止转载，当然欢迎您分享到朋友圈!供稿请发送邮箱：zhaoxinruibabygroup.cn文
cs排版
cs
-END-