随着全球范围内高危妊娠的增加，
胎盘植入、前置胎盘、胎膜早破、双胎妊娠等
高危妊娠孕妇和新生儿的发病率
均明显高于正常妊娠，
作为产科医生该如何应对？
由医院主办的
第九届妊娠合并症及并发症学习班
邀专家大咖为大家做出了解答！
年10月26日-27日，为加强院间交流，进一步提高河南省产科医生对急危重症孕产妇的临床处理水平，由医院主办的第九届妊娠合并症及并发症学习班暨河南省产科重症联盟第三次学术会于河南省郑州市召开。
呗呗医生?第一妇产对大会进行了全程跟踪报道，在线观看直播的人次超过12万，可谓人气爆棚！会议到底有哪些亮点？让我们一起来看看精彩回顾！
●开幕式●
开幕式
医院赵先兰教授
赵教授对远道而来的专家和同道们表示感谢，随后介绍了医院产科近年来在产科急危重症的处理方面取得的成绩。赵教授对大会的召开表示衷心的感谢，本次大会专家云集，相信一定能让前来参会学习的妇产科同仁们收获满满。
医院孙莹璞院长
孙院长对医院的发展历史、医疗团队和近年来取得的成绩进行了简要介绍，并着重强调了医院在产科医学和生殖医学领域的合作。孙院长表示，希望大家能通过向与会的专家讲者精彩的讲解，不断改进产科质量，提高水平，最后预祝会议取得圆满成功。
●专家风采●
专家风采
课题：产科危重症救治成功的关键
讲者：首都医科医院范玲教授
范教授认为，产科具有病情突发、进展迅速、瞬息万变、不能预料的特点，成功抢救危重孕产妇的关键在于领导者的水平、临床知识和技能、抢救流程、团队配合协作、环节细节和血源保障几个方面。
范教授通过一组数据分析指出，预防出血的最佳时机为胎盘娩出时，而针对止血方法，范教授简要介绍了各种药物的应用和手术止血的方法，推荐尽早使用氨甲环酸。
针对产科出血处理关键，范教授强调各种止血措施和有效容量复苏都要重视。范教授在讲到液体复苏的要点时，指出应低压低容量复苏，尽早输注血制品，而非血液制品的胶体液尽量不用。
课题：危重孕产妇的救治-ECMO在产科重症救治中的作用
讲者：医院赵先兰教授
赵教授介绍了体外膜肺氧合（ECMO）的概念，以及其对心脏和呼吸的作用，并分享了ECMO的发展史以及医院的临床应用病例。
赵教授提到，ECMO的目的在于为可逆性心肺衰竭患者提供临时的生命支持，即过渡时期的生命支持；通过体外设备较长时间辅助心肺功能，使心肺得以充分休息，为心肺病变治愈及功能恢复争取时间。ECMO是重症患者救治最后的利器，治疗效果取决于原发疾病。
赵教授讲解了ECMO是常规治疗无效时的选择，适应证为各种原因引起的心脏呼吸骤停、急性严重心功能衰竭、急性严重呼吸功能衰竭和功能严重威胁呼吸循环功能的疾患。
课题：系统性红斑狼疮围产期管理建议
讲者：医院王晓娟教授
王教授围绕系统性红斑狼疮（SLE）的概念、妊娠时机、围产期管理流程、终止妊娠的时机、合并抗磷脂体（APS）的处理以及用药要点等方面进行了讲解。
王教授指出，SLE好发于生育年龄的女性，但对生育能力没有影响。妊娠合并SLE的母婴死亡率达8.9%，约半数以上的SLE在孕期会出现病情加重或复发，所以我们作为产科医生一定要重视系统性红斑狼疮围产期的管理。
针对SLE的药物使用，王教授主要讲解了糖皮质激素、HCQ、对乙酰氨基酚、降压药物和免疫抑制剂等，此外还介绍了新生儿狼疮的NLE的诊治流程。
课题：严重产后出血患者的容量评估及液体管理
讲者：新疆医院母胎医学中心朱启英教授
朱教授指出，产后急性失血与外科失血的不同之处在于：妊娠期妇女容量增加30%~50%，产妇可耐受自然产后24小时出血ml或剖宫产后24小时出血ml，产妇出血量可能远大于其循环系统的欠缺容量，因此当产妇出现容量不足的初期临床表现时，其凝血功能可能已经失代偿。
朱教授强调，严重产后出血患者实施输血与输液治疗目标依然是在维持心脏射血功能的基础上，维持正常的体内循环容量、足够的血红蛋白浓度、正常的内环境以及正常的凝血与子宫收缩止血功能。
朱教授还围绕全血与成份血输注的选择、成份血输注的指征、成份血输入量的计算、成份血输入流程，以及产后出血的预防处理等方面进行了讲解，强调了多学科合作和提前预防的重要性。
课题：子宫破裂的防治策略
讲者：南京医院孙丽洲教授
孙教授带大家回顾了子宫破裂的概念和分类，指出目前已经发现其发病率逐年显著升高。孙教授介绍了母体相关危险因素，包括生育史、既往史等，指出妊娠时间间隔短、多产、多次流产等都会增加子宫破裂的风险。
针对胎儿胎盘的相关危险因素，孙教授提到多胎妊娠以及巨大儿、异位妊娠和胎盘异常需要引起重视。孙教授认为医源性的危险因素中，子宫破裂风险程度上前列腺素类药物引产＞机械性引产≥自然发动分娩。此外，梗阻性分娩、先天性子宫异常、胎儿异常先露等风险因素，我们都应提高警惕。
孙教授介绍了子宫破裂母体和胎儿的临床表现，指出超声是最有效且最安全的检查方式。针对子宫破裂的治疗，孙教授强调原则要求对于高危孕产妇严密监测，早诊断、早治疗、早手术。
课题：中国FGR专家共识（版）解读
讲者：重庆医院漆洪波教授
漆教授讲解了如何定义FGR、FGR应该筛查哪些母体相关疾病、FGR应该筛查哪些胎儿疾病、是否需要对FGR常规行TORCH筛查、如何预防FGR的发生、如何诊断FGR、FGR胎儿的孕期监护方法、FGR超声评估和宫内监测等，中国FGR专家共识（版）的相关推荐。
针对FGR的有效治疗措施，漆教授提到共识中指出目前尚无证据表明对FGR胎儿的孕妇进行营养补充、吸氧、住院保胎、改变体位等措施可以改善胎儿宫内生长状况，对发生FGR的孕妇使用西地那非并不能改善胎儿的生长和宫内健康状况。
漆教授还讲解了FGR胎儿的分娩时机、如何评估FGR胎儿的分娩方式、如何对FGR孕妇进行高危分级管理等的相关知识点。
课题：子痫前期之胎盘功能不全
讲者：医院张梅教授
张教授主要围绕胎盘在维持正常妊娠中的作用、子痫前期患者胎盘功能的改变、子痫前期之血管发育异常、胎盘功能不全的表现以及胎盘功能不全时终止妊娠的时机等方面做了讲解。
张教授指出，胎盘功能不全在子痫前期的病理、生理改变中起关键作用，胎盘功能不全是发生子痫前期的必需因素，但胎儿不是；在娩出胎盘的数日至数周内，子痫前期总是可治愈的。
针对胎盘功能不全终止妊娠的时机，张教授分享了详细的图表，并通过一则相关病例分析结束了精彩的讲解。
课题：未足月胎膜早破的处理
讲者：医院陈志敏教授
陈教授介绍了未足月胎膜早破（PPROM）的病因、临床表现及诊断、并发症、处理原则、期待治疗的管理和终止妊娠的方式等方面。
陈教授重点讲解了PPROM的处理，强调其处理原则在于一旦感染的风险超过早产并发症的风险，即考虑终止妊娠。此外还应进行个体化评估，包括确定诊断、核对孕期、评估胎儿宫内状况、决定分娩方式，并强调了分级转诊制度的重要性。
针对PPROM的预防，陈教授提出应积极治疗下生殖道感染，加强围产期卫生宣教与指导，注意营养平衡以及及时治疗宫颈内口松弛。
课题：解读胎儿超声软指标
讲者：医院陈倩教授
陈教授指出，染色体异常在活产儿中的发生率为0.1%~0.2%，产前超声筛查和诊断十分重要。陈教授主要解读了侧脑室轻度扩张、后颅窝增宽、脉络丛囊肿、心室内强回声灶、三尖瓣反流、颈后皮褶厚度、肠管强回声、永久性右脐静脉、轻度肾盂扩张等超声软指标。
陈教授介绍了超声软指标的特点在于，不具有特异性，往往一过性存在，本身并非病理性指标，但可以用于筛查染色体异常或评估染色体异常风险。软指标在正常胎儿中也可见，在染色体异常的胎儿中发生率更高。
陈教授最后建议，超声虽然并不能确诊或除外胎儿染色体异常，但超声指标可以用于辅助判断是否需要进一步进行染色体检查，超声指标需要重视并被评估。
课题：产科质量安全管理
讲者：医院赵扬玉教授
赵教授介绍了“生命最初”天的理论，指出保障母胎安全，产科质量安全管理非常重要。赵教授还讲解了产房安全核查表的应用，提出要重视入院时、分娩前、分娩后1个小时和出院前四个节点。
赵教授通过几个病例讲解了产房安全核查表在临床的应用要点，让大家对产房安全核查表的使用方法更加清晰。
赵教授还以瘢痕子宫瘢痕部位胎盘植入致严重产后出血的处理流程“鱼骨图”为例子，为大家进行了产科质量安全的管理，并解读了胎盘植入评分表的使用。赵教授还强调了胎盘植入的处理，要有目的的进行转诊，做好终止妊娠时机的选择，术前手术准备充足，手术方式也应合理选择。
课题：妊娠合并心脏病及肺动脉高压孕产妇围产期的处理
讲者：医院张卫社教授
张教授围绕妊娠合并心脏病及肺动脉高压妊娠风险评估、妊娠期的保健、分娩期的处理和产后指导四个方面进行了讲解。
张教授介绍了妊娠合并心脏病及肺动脉高压的妊娠风险评估时间和评估内容。张教授还强调，PAH妊娠风险Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级均具有极高风险。早、中期妊娠建议终止，可以明显降低孕产妇的死亡率，涉险妊娠到晚期或拒绝终止，按照妊娠风险红色或3-4级管理。
针对分娩期的管理，张教授主要阐述了如何有计划地终止妊娠、终止妊娠的方式和麻醉方式的选择以及术后的管理要点。
课题：产科危急重症诊治思路
讲者：第二医院古航教授
古教授首先提出了针对产科危急重症的十个呼吁：必须综合评估产后出血情况；血压≥/mmHg者15分钟内静脉途径降压；重视孕妇的心脏彩超检查；分娩时突发心肺衰竭时，应考虑与羊水栓塞鉴别诊断；妊娠期急性脂肪肝依靠临床诊断；腹痛注意检查血淀粉酶及脂肪酶；气急、心率快要考虑肺栓塞；孕产妇需