随着产科医疗质量的提高，居于孕产妇死亡首位的产后出血已经得到高度重视、预防与治疗，而妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病（VTE）逐渐成为导致孕产妇死亡的首要原因之一。中华医学会第27次全国麻醉学术年会期间，湖南省妇幼保健院李爱媛教授以“妊娠期血栓栓塞治疗与预防为题”展开授课。《麻醉·眼界》杂志整理成文，与各位读者共享。本文主要评估妊娠期及产褥期VTE的发病风险，探讨预防及治疗VTE的相关对策。
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VTE病例分析
●病例摘要
患者女39岁cm63kg
主诉：停经9+月，G3P1孕39+4周
现病史：孕期因贫血、肺部感染、胆道结石感染，多次入院予抗感染、输血治疗
手术史：7次肝脏手术，1次开腹卵巢囊肿剥除术，1次剖宫产术
入院生命体征：血压（BP）/74mmHg，心率（HR）78次／分，脉搏血氧饱和度（SpO2）98%
实验室检查：血清纤维蛋白原6.2g/L，D-D聚体1.6μg/L，其余无异常
产妇入院三日后择期行椎管内麻醉下剖宫产术。麻醉实施顺利，术中生命体征平稳，手术顺利，病情突变发生在手术结束时。
●手术日17:11
术毕，准备过床，产妇突发意识丧失，心率持续下降，血压测不出，立即进行心肺复苏术（CPR）；2分钟内恢复窦律，产妇恢复意识，但随之SpO2再次下降，意识再次丧失，继续行CPR；紧急进行床旁B超，心脏超声示：右心增大，中重度三尖瓣反流，估测肺动脉（PA）压力约为60～66mmHg，左心受压明显，呈“D”形。首先怀疑羊水栓塞诊断，但结合超声监测和血栓弹力图（TEG）凝血功能正常，高度怀疑肺栓塞可能性更大（表1）。
表1明确诊断后治疗措施
●手术日21:20
血压上升可测得
●手术日21:36
呼气末二氧化碳分压（PETCO2）上升至56mmHg；心脏彩超示：右心扩张较前好转，右心明显充盈，提示溶栓治疗有效；随后产妇腹部逐渐膨隆、高张力，提示腹腔出血；无尿、水肿明显，严重酸中*、电解质紊乱，提示急性肾损伤；床旁连续肾脏替代治疗（CRRT）后，产妇持续低体温、低血压。
●术后第三日
产妇出现多器官衰竭，放弃抢救。尸检结果证实肺栓塞诊断。
通过上述病例，我们不难得出结论：在孕产妇围手术期管理时，麻醉科医生应高度