对于我们每天都与产妇打交道的助产士来说，虽然可能已经接生了成千上万个宝宝，可我们还是会怕。你一定很好奇，每天都接生好几个甚至十几个宝宝，闭着眼也知道该怎么做了，还有什么好怕的？真的有！那就是产妇咳嗽
为什么一个不起眼的咳嗽，会让我们如临大敌呢？我们产科不怕产妇大出血，不怕产妇难产，这些我们都有把握，只有一个例外——羊水栓塞！这应该是世界上所有的产科大夫最怕遇到的突发疾病了，而咳嗽，就是出现羊水栓塞急症最直接的表现症状。它的死亡率高达80%，在医学发达的今天，在国内各大妇产科，甚至在全球范围内，羊水栓塞也是最致命的急症！
曾发生过多起因羊水栓塞死亡的例子：
今年5月，湘乡市妇幼保健院产妇许某突发羊水栓塞，多器官功能衰竭，还未来得及看到自己宝宝的样子，就离开了人世
年，剖宫产下男婴后，惠东县23岁产妇叶女士被诊断疑似羊水栓塞，经抢救10多个小时后不治身亡
年，湖南湘潭县妇幼保健院一名产妇，在胎儿出生后，突然出现呕吐呛咳，由羊水栓塞引发了多器官功能衰竭，医院立即实施了抢救，但仍然没有挽回她的生命
年8月，安徽医院产妇闵某因羊水栓塞生命垂危，全身多处大量出血，血库用完后全合肥市民为其献血，抢救一个月还是离开了深爱的丈夫和未见一面的宝宝
什么是羊水栓塞？
在医生眼中，羊水栓塞被称作为“恶魔的抽签”，因为这种疾病发生率很低，但一旦出现死亡率却是极高的，高达80%，类似于飞机失事。
羊水栓塞是指在分娩时，大量的羊水没有正常脱落，而是进入到妈妈的血液循环中，因而造成血液栓塞；
羊水进入母体血液循环后，会到达肺部，而羊水中的物质便会嵌顿到肺部的血管，这些异物就会导致肺部血管产生严重的痉挛，并且释放多种活性物质，继而产妇的肺功能便会丧失，出现呼吸窘迫的现象，还会大出血。一旦肺部被羊水栓塞，就好似多米诺骨牌一样，身体起了连锁反应，有的妈妈只是大叫一声就瞬间死亡，医护人员根本来不及抢救，因此此病的死亡率高达80%。
遗憾的是，急性羊水栓塞难预防
很遗憾地告诉各位，急性羊水栓塞是无法预防的。患上该症的产妇前几分钟还嘻嘻哈哈，后一秒就开始呼吸困难，继而抽搐、心肺衰竭，最终死亡。当然，医生会采取吸氧、吸氧、输血、抗凝和心肺复苏等方式抢救，再或者就是切除子宫。
但需要提醒大家的是，切除子宫也未必能救回性命，因为产妇分娩后，宫腔是巨大的创面，每个创面都是出血口，一旦溃坝，血是根本止不住的。而且即使可以顺利救回，产妇往往会有永久性的神经伤害，变成植物人或者中风，而胎儿若能及时产出便不会受到伤害，但倘若不及时会因为缺氧而造成智力不足、发育迟缓。
虽然羊水栓塞难以预防，但尽早得识别，尽早进行急救处理，还是能够获得一线生机。
前驱症状
羊水栓塞通常发生于分娩过程中或产后短时间内，包括羊膜腔穿刺术、子宫颈环扎术拆线、手取胎盘术、中期引产分娩时，最迟可发生于产后12h内。约一半的患者可有非特异性前驱症状，如焦虑、麻木、恶寒、头晕、惊恐感、胸痛、恶心呕吐、咳嗽等，前驱症状与羊水栓塞发生之间的时间间隔，从即刻到4h不等，在临床观察中要特别重视上述症状。如果羊水栓塞发生在胎儿娩出前，多数会有无法解释的严重胎心率异常（胎儿心动过缓等）的表现。典型临床表现
羊水栓塞典型的临床表现为孕妇在分娩过程中或产后突然出现的喘憋、呼吸困难、紫绀、抽搐发作、严重的出血，以及分娩过程中胎心监护出现危险的、突然恶化的、无法解释的胎心率异常，孕妇可在短时间内出现昏迷或心跳骤停。这些症状可以单独出现或同时出现或相继出现。
依据首发表现的不同，羊水栓塞分为两种类型：
●第1种类型的首发表现为急性肺动脉高压，即在产程中或胎儿娩出后出现喘憋、呼吸困难、紫绀、血压下降、意识丧失、昏迷、甚至很快死亡；
●第2种类型的首发表现为无原因的胎儿娩出后即刻大量产后出血，为不凝血，随后缓慢出现低氧血症、血压下降、淡漠等症状，如果处理不及时很快会出现意识丧失、昏迷、心跳骤停等。
日本全国的例的资料显示，第1种类型占1/3，第2种类型占2/3。第1种类型从首发表现出现到心跳骤停的时间为0～min，平均为37min；幸存者30%～45%后续会出现DIC造成的严重出血，一般发生在首发表现后10～30min，个别长达9h（50%的患者发生在4h内）。第2种类型如果处理不及时，从首发表现出现到心跳骤停的平均时间为min。第1种类型容易诊断，符合典型的羊水栓塞的临床表现，第2种类型由于其首发表现为产后大量出血，容易误诊为宫缩乏力性产后出血，造成诊断和处理的延迟。胎儿娩出前常以第1种类型为主要特征，胎儿娩出后常以第2种类型即出血和凝血功能障碍为首发表现。
改善低氧血症
（1）给氧，保持呼吸道畅通。出现呼吸困难、发绀者，立即面罩给氧。专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。
（2）解除肺动脉高压及支气管痉挛。选用药物缓解肺动脉高压和改善肺血流灌注，是预防心衰竭、呼吸衰竭及末梢循环衰竭的有效措施。
抗过敏
在改善缺氧的同时，应迅速抗过敏。如果产妇出现过敏性休克，则应该用大剂量皮质激素，常选用氢化可的松静脉滴注。
抗休克
（1）扩容：即为补充血容量，在抢救过程中，应尽快输新鲜血以补充血容量。
（2）升压：定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。
（3）纠正酸中*和心衰：在抢救过程监控这些情况，一旦出现酸中*或心衰，应立即用药。防治心力衰竭，对提高抢救成功率具有重要意义。
防治DIC
羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。应警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。
防治急性肾功能衰竭
羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次便是肾脏，应留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。
预防感染
防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用对肾脏*性最小的广谱抗生素，防止肺部和生殖道感染。
产科处理
（1）分娩前发生羊水栓塞：羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。
（2）第一产程发病：此时胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产手术前的准备，行剖宫产结束分娩。
（3）第二产程发病：宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。具体情况具体分析，多数可经阴道分娩。
（4）对子宫的处理：产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶化。
羊水栓塞的急救演练
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来源：助产联盟
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