以下文章来源于梅斯医学，作者阿拉斯加宝
当医生之前先做会计，多一分不行，少一分也不行年6月份，距离国家医疗保障局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》已经过去了两年，距离年底，要求全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式，还剩下一年半的时间。
到年底可以预见，新的支付方式将覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。
在DRG推行两周年之际，我们走访了一些医生，发现他们治病救人的心态已经悄然发生了改变。
首都医科大医院某主任医师表示：“实行DRG收费前，看到病人后，考虑的是采用什么办法能把这个病治好，病人还能少花点钱；实行DRG收费后，看到病人后，考虑的是治疗这个病在DRG给的份额内，能否有结余，如果结余的可能大，就收治，没有结余，就相当于我补钱给病人看病了，特别重的，就不收治了。现在的情况就是，先当会计，再当医生！”
DRG是按诊断和治疗方式，将病例细分到不同的组，每一个组都有一个统一的收费价格。医疗机构按相应DRG组的收费标准进行收费，标准价格固定不动，医保和患者按规定的比例付费。从广义上讲，DRG和DIP都属于按病种打包付费，区别主要在于病种的分组依据不同。
此种医院在保证医疗服务质量的前提下，有效控制医疗费用的不合理增长，同时减轻患者经济负担。更通俗的理解是，医保对相关病组设置价格，医院倒贴钱，省下部分则结余留用。
例如，某类疾病今年给的医保额度是每人万元，如果实际花费.万元，那医院自己承担。但如果只花费9千元，医保可能会认为这类疾病原来只需要9千元就能治好，明年给的疾病额度就有可能变成了9千元，在个体差异的情况下，医院可能又要倒贴钱。
所以，这就是医生治病之前为什么要先当会计的原因，给病人治疗某种疾病，必须要控制在医保额度万元的线上，多一分不行，少一分也不行，这就倒逼医生学会了掐点。
可是，当医生们人人都成了会计，接收病人之前都要先打打算盘，这真的有益于患者吗？
DRG下，轻症病人成为“优质病人”为了不扣钱，医院不想收危重症病人我们为什么要推行DRG呢？云南省某市医保局副局长沈孤鸿（化名）表示，主要是为了解决医保基金合理使用的问题，控制医药费用过快增长。DRG和DIP作为一种全新的结算方法取代老一代的按项目付费，以前是检查了多少项目、开了多少药，就按项目计算实际医疗费用，由患者和医保基金分别承担各自需要支付的部分，但医疗过后再全额医保结算，木已成舟，没法遏制增长的速度，更没法遏制过度医疗的问题，所以DRG\DIP应运而生。
但现在出现了一个问题，医院开始拒绝收危重症病人了。在一些医生的眼中，病种单一的轻症病人成了优质病人，收的越多越好；并发症多、复杂且危急重的病人能不收就不收，能少收就少收。
这是为什么呢？医生解释道：“对于某一种病，医保额度已经规定的死死的了，就只能花那么多钱，病种单一的轻症病人，稍微采取一些治疗就能恢复健康，医保有结余，能省很多钱，科室有盈利；倘若收了一个病情复杂的危重患者，医保额度规定死了，只能允许花那么多钱，但病人个体有差异，出现什么情况后需要采取这个治疗、采取那个治疗，还要多科室会诊，搞不好还要一直躺在ICU里，这么多治疗肯定要超出规定的额度，但多出医院自己贴钱承担，你说我们还愿意接收危重复杂病人吗？”
一语惊醒梦中人，恍然醒悟，原来是这样！
这种情况对于重症医学科的影响尤其深刻。很多重症医学的医生表示，“目前就是收一个赔一个，说实话很打击工作的积极性，就连主任也说，再这么亏损下去，一点绩效奖金也发不出来了，以往能收的患者现在甚至医院。”
产科、ICU收治的往往都是大龄产妇或一些有基础病的高危产妇，病情复杂，处理手段也不单是分娩手术这一项，真的是不注意一点就要超额了。
河南某妇产医生表示：“前几天有位孕妇分娩时出现了羊水栓塞，全院抢救活了过来，可是事后医生们被批得多严重并没有人知道，因为实施各种抢救措施导致DRG严重超额了，医院自己倒贴钱呢。”
一名医生以自己为例表示：“我收了一名血小板只剩7的白血病患者，都白血病了肯定要住院吧？肯定要接受各种治疗吧？包括放化疗。但患者家属只接受输血小板，不接受化疗，因此没有其它治疗，但是医保方面让我写申诉，理由是将治疗可疑、可在门诊治疗的患者收治入院，意思就是输个血小板在门诊就行了，为什么要让他住院。我真的无语了，都白血病了，还不能收治入院吗？按理说是要采取各种治疗的，但家属不愿意，我能有什么办法。”
尽管一些病种年底有申诉制度，相应医院年终决算申诉，医院的绩效是一月一结，年底申诉并不能挽回医生的绩效损失。
为了不超额，过度医疗转向紧缩医疗过少的医疗供给也让一些人不满意知道医生为了省钱、不超额有多拼吗？好像一半的精力都用在钻研这件事上了。
为了不贴钱，一些医生想了种种办法，甚至会扭曲诊断结果。例如在呼吸内科，如果一个病人有慢阻肺病史，就诊时实际是得了肺炎，医生也极有可能将诊断结果写成慢阻肺疾病加重。因为在DRG中，肺炎的分组分值低，慢阻肺疾病加重的分组分值高，写成慢阻肺加重会得到更多的医保支付。这种行为十分隐匿，很难监管到。
以前过度医疗、滥收费和乱收费是检查的重点，现在监管重点则变成了防止医疗机构采用过少服务、减少药品耗材使用、推诿重症病人等手段谋取利益。
之前有个新闻“住院5天必须出院”上了热搜，年3月4日，国家医保局