产后出血是产科常见且严重的并发症之一，它不但严重影响产妇的健康，甚至危及产妇的生命。近年来，随着围产医学研究的进展，孕产妇及围产儿的死亡率明显下降，但产后出血仍然是产妇死亡的主要原因之一。因此，降低产后出血相关的孕产妇死亡率，需要早期识别高危因素，加强对产后出血的认识，快速准确地诊断、及时有效地治疗和抢救。
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重要观点
1、在产后出血的临床救治中，准确掌握输血时机是抢救产科出血的关键。
2、对于产后大出血的产妇，重视血液成分输注量与比例，及时补充适宜、足量的成分血，纠正产妇凝血功能障碍，能够提高治疗的成功率。
3、重视产科输血的注意事项，有利于提高产妇临床救治质量，为患者的生命安全提供有力支撑。
产后出血的血液管理
输血时机
（1）当患者的血红蛋白（Hb）水平＜70g/L或红细胞压积（HTC）＜0.24时，需要输入红细胞。
（2）患者严重出血，出血量达到ml，但仍有持续性出血时，可以在实验室结果未回报之前，给患者输注红细胞（RBC）、纤维蛋白原（FIB）和新鲜冰冻血浆。
（3）在患者灌注2L晶体和1L胶体后，如果心血管系统依然处于不稳定状态，而且有持续性出血情况，强烈建议输血。
大出血患者血液成分的输注量与比例
大量出血患者丢失的是全血，血浆和其他成分在患者机体失血后，可以通过血管周围的间质液补充，但丢失的红细胞难以恢复，故大出血患者在大量输血时，应以输注红细胞为主。其中红细胞输注量与比例的衡量标准有以下6种情况：
（1）红细胞补充量=（HCT预计值-HCT实际值）×55×体重（kg）/0.6
（2）红细胞输注量根据患者血红蛋白水平进行判断。一般情况，输血后患者血红蛋白水平维持在7~8g之间。ASAⅢ~Ⅳ级重症患者的血红蛋白水平应维持10g，ASAⅠ~Ⅱ级患者的血红蛋白水平应维持7g以上。
（3）红细胞：血浆：血小板的比例为1：1：1，即10U红细胞：ml新鲜冰冻血浆：1U血小板。
（4）出血量与胶体量的比例为1：1。
（5）当患者血小板（PLT）50×/L时，应输注血小板。
（6）当患者FIB＜0.8g/L~1g/L时，应输注纤维蛋白原。
产科输血的注意事项
（1）分娩前血小板减少
◆须保证患者血小板计数为50×/L以上的水平。当患者血小板50×/L时，出血倾向增加，血小板20×/L时，有自发性出血的可能。
◆输注血小板时，应警惕患者体内可能存在血小板抗体的情况。
（2）胎盘早剥引起的出血
◆胎盘早剥是引起妊娠期凝血障碍最常见的原因。
◆胎盘早剥研究报道显示，30%的病例有明显的低纤维蛋白原血征。
◆对于胎盘早剥患者，当纤维蛋白原水平1.25g/L时，会引起凝血酶时间延长。此时，可给患者输注新鲜冰冻血浆（FFP）或冷沉淀。
（3）死胎综合征
◆死胎如果在子宫内滞留4~5周，可引起低纤维蛋白原血征，其发病率为20%~30%，会引起孕妇凝血功能障碍。
◆对于胎死腹中出现凝血功能障碍的患者，可以输注FFP或冷沉淀以及血小板后再进行引产治疗。
（4）妊娠急性脂肪肝
◆由于肝脏损伤，凝血因子合成减少，患者易发生产后出血，因此在输血治疗中可同时补充血浆或凝血因子浓缩剂和纤维蛋白原浓缩剂。
◆红细胞和血小板制剂可根据患者出血情况，酌情使用。
（5）先兆子痫
◆先兆子痫患者合并血小板减少的概率为15%~25%。
◆在并发血小板减少综合征（HELLP）之后，会产生溶血、肝酶异常和血小板减少。其中，5%~10%的患者会出现严重的血小板减少。
（6）羊水栓塞
羊水栓塞三联征：低血压、低氧血症、凝血功能障碍。
来自：医院妇产科陈静主任
