又见肺栓塞 [复制链接]

李大娘今年70岁，据家属说已卧床半年了，入院时意识不清，咳少量白痰，左腿肿胀，肺部CT提示肺炎，胸腔积液，D-二聚体较高，与家属沟通患者不排除有肺栓塞的可能，需要做进一步检查，肺动脉CT，左下肢彩超。家属很不理解，发出一系列疑问，肺栓塞是什么？肺CT不都做了吗，还要做什么检查？有必要吗？不检查不治疗有什么危害吗？那肺栓塞到底是什么呢？

肺栓塞是指体循环的各种栓子脱落，阻塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的临床病理生理综合征，病因主要为血栓，栓子来源分为以下两方面：第一，血栓栓子，可于术后24到48小时内，静脉内血栓，盆腔静脉血栓为最重要的来源，多发生于妇科手术，盆腔炎等，血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延至深静脉，形成肺栓塞，也可以是浅静脉血栓游离，脱落到肺动脉形成栓塞，静脉血栓形成的条件有血液瘀滞，静脉血管壁损伤以及高凝状态。第二，其他栓子，包括脂肪栓，空气栓，羊水，骨髓，细菌栓，转移性癌等。肺栓塞应该做什么检查呢？肺栓塞检查最明确的就是做肺动脉的CT，因为看CT的时候可以非常直观的看到肺动脉的主干是不是有栓塞导致的缺损。也就是说肺动脉通过做CT的时候打的造影剂显影，可以把整个肺动脉的主干和主要的分支，通过造影剂的显影看得非常的清楚。如果肺动脉的主干或者分支它没有显影，有一块缺损，这个时候就知道缺损是肺栓塞存在导致的。所以有没有肺栓塞，最重要的检查就是急诊要做一个肺动脉的CT，能够非常明确的能看到。另外，可以相应的检查，比如做腿的超声，看腿上有没有血栓，如果腿上同时主要的回流的静脉，比如骨静脉或者髂静脉有严重的血栓，这个时候也可以侧面来验证的确有肺栓塞。还有就是查D-二聚体，从侧面来看患者的体内的血栓负荷大不大，但是最重要的还是肺动脉的CT。肺栓塞的危害是什么？肺栓塞危害极大，会影响多种器官功能，包括脑功能，凝血功能，肝肾功能，如肺动脉高压，肺循环压增高，右心衰竭，左心功能下降，心脏供血不足，心律失常，呼吸衰竭，低氧血症，严重休克甚至死亡。