北京白癜风研究中心治疗要多少钱 http://pf.39.net/bdfyy/zjft/160311/4785588.html当前，产后出血仍然高居孕产妇死亡原因之首。年世界卫生组织报告中，产后出血占孕产妇死亡比率约30%。积极预防产后出血，对其进行评估和风险预警，对降低孕产妇分娩并发症促进产妇安全分娩具有重要意义。
在此次妇科肿瘤峰会上，医院的刘兴会教授讲解了“严重产后出血的评估及风险预警”相关问题，第一妇产有幸对其进行了专访，现将专访内容整理如下，供大家参考。
第一妇产：刘兴会教授，您好！首先，非常感谢您百忙之中抽空接受我们第一妇产的专访。您此次在大会上讲解了“严重产后出血的评估及风险预警”相关问题。那么，加强产科出血评估和风险预警有什么积极的意义？
刘兴会教授：虽然产后出血救治工作在近年来有了有很大的进步，但是，目前产后出血还是造成孕产妇死亡的首要原因。尤其在发展中国家和落后的国家，产后出血死亡率高居不下。年世界卫生组织报告中，产后出血占孕产妇死亡比率约30%。另一方面，产后大出血事发突然，且出血凶猛，在短期内可因出血过多而引发低血容量休克，急剧的大出血可致使病情迅速恶化，若不对其进行及时处理，往往会对产妇的生命安全造成危及。因此，积极评估产后出血，进行风险预警对减少孕产妇发病率的意义不言而喻。
第一妇产：您前面也提到，产后出血是导致孕产妇死亡的重要原因，而诊断产后出血的关键在于对失血量的正确测量和估测。那么，如何才能有效的评估出血量呢？
刘兴会教授：评估出血量的方法包括称重法或容积法、面积法以及休克指数等。也有部分医生采用目测法，但是目测法可能存在1/3的误差，而且一般都是少算，对病人而言十分不利。因此，不建议临床经验不足的医生使用。使用称重法或容积法时，将术中使用过的产包、手术包、敷料包或者卫生巾减去它们的原始重量，相减结果按1.05g＝1ml(血液)的方式进行换算，计算出血量。而面积法，则是按照一张标准手术用湿纱布被血浸湿后出血量15ml，干纱布被血浸湿后出血量25-30ml进行估算。另外一种就是休克指数法。休克指数＝心率／收缩压（mmHg），根据休克指数对出血量进行估计，判断产妇出血情况。当出血量达到血容量20-30%（±）时，产妇会出现轻微休克，临床症状不典型，当出血量超过40%（ml-ml），病情即会迅速恶化。（表1）
表1休克指数与出血量
第一妇产：医学是一个精细化的学科，要求医护人员掌握全面的医学知识。近来，精准医疗和多学科合作被频繁的提及。刘教授，请您谈谈这两个“时髦”的概念在我们产科中的应用。
刘兴会教授：精准医疗确实是在近期被频繁的提到。但是，就我们产科而言，从一开始秉持的就是“精准”原则。产科的“精准”，不仅是精准诊断，还有精准评估，精准判断以及精准纪录。精准诊断，不言而喻，就是要明确是什么病。根据版《产后出血预防与处理指南》，产后出血，即胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥ml、剖宫产分娩者出血量≥ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥ml；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
其次是精准评估，主要涉及对出血量的评估，我们前面已经讲到过，出血量的多少将直接影响产妇的结局。接下来是精准判断。产后出血的原因来自多方面，产科DIC、凶险型前置胎盘以及羊水栓塞等，出血点也不仅仅局限于会阴处，同时阴道分娩的产后出血和手术时出血也有一定差别，需要产科医生进行正确判断，以免耽误治疗。当然，还包括精准纪录，我们应该精确的将手术过程纪录下来，输血量、治疗方法等。一方面可以为我们发展产后出血诊治工作提供数据支持，另一方面也可以避免不必要的医患纠纷。
多学科合作也是医学发展的一个必然趋势。合作最多的应该是麻醉科。产科是手术科室，手术时间又经常在半夜，精力有限。此时，麻醉科便担当起了观察并稳定病人生命体征的重担，由他们来密切监测病人的血压、脉搏和呼吸，避免了我们产科医生分身乏术的窘境。其次就是ICU，比如凶险型前置胎盘，由我们产科单独接管是处理不好的，手术后还要送往ICU进行密切的观察，两个科室密切合作，加强对病患的管理。当然还包括血液科。产后出血需要输血时，血液科就是我们的“补给站”，合血、取血、输血，这一系列的连贯动作和血液科支持是密切相关的。当然还有超声科、呼吸科、肾内科，甚至到电梯工人。通过多学科之间的合作，为产科危急重症的救治建立一个快速有效的通道，进一步推动产科医学的发展。
第一妇产：最后，刘教授，您作为医学界的佼佼者，您对基层医生或者年轻医生有什么好的建议？
刘兴会教授：首先一定要多学习，增加自己的知识储备。医学知识更新较快，医学技术也在持续发展，这就要求我们医生要有“活到老、学到老”的觉悟，包括我现在，每天晚上也会抽时间看书，巩固知识。其次要多动脑。临床上的病人形形色色，不可能都是“按照标准”生病，这就要求我们医生要学会思考发病原因以及能够采取的有效治疗措施。目前，专家共识和指南都很多，但是在运用的时候一定要结合临床实际情况，不要盲目跟随指南，以免耽误治疗。最后，就是要求我们要有仁爱之心。健康所系，性命相托，这是我们在进入医学院校的第一天就许下的誓言。孙思邈也讲，大医精诚，医道是“行至精至微之事”，以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”。
刘兴会教授
医院产科主任
博士生导师、主任医师；
中华医学会围产医学分会侯任主任委员；
中华医学会产科分会产科学组副组长、四川省学术和技术带头人、四川省有突出贡献的优秀专家、首届四川省卫生计生领*人才、中华预防医学会出生缺陷预防与控制专委会妊娠期疾病与出生缺陷防控专业学组组长、中华医学会妊娠期高血压疾病学组委员等。
产科工作30年，具有丰富的临床经验和临床科研能力，对产科并发症、合并症及胎儿宫内发育状况／孕期营养和体重管理等有深入的研究。执笔撰写了中国《产后出血预防与处理指南（草案）》（年）及《产后出血预防与处理指南（）》，并参与撰写国家多项产科及卫生部行业规范。
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整理：CC排版：小娴
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