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中期妊娠引产是指妊娠13~27周末终止妊娠，临床上主要用于因医学原因不宜继续妊娠的情况。中国近年的剖宫产率居高不下，随着“二孩”*策的调整，有剖宫产史的孕妇数量在近期内明显增加，因医学原因需要终止妊娠的数量也随之增加；由于胎儿的结构异常或染色体异常在妊娠中期才能确诊，因此大部分需要实施中期妊娠引产。妊娠中期孕妇体内孕激素水平高、受体敏感性差，子宫肌纤维对宫缩剂不敏感；子宫颈不成熟，弹性差，不易扩张，不仅导致中期妊娠引产不易成功，而且在引产过程中还容易发生出血、子宫颈撕裂和阴道穹隆撕裂等软产道损伤；孕中期子宫下段尚未形成，胎盘相对较大，胎盘前置状态发生率高，导致出血的风险增加；孕中期绒毛形成丛密绒毛膜，与母体底蜕膜共同组成胎盘，侵入子宫肌层的胎盘绒毛不易排出，也容易发生产后出血；孕中期胎儿较大，骨骼变硬，如果子宫颈不能充分软化和扩张，在宫腔压力的作用下，会发生子宫薄弱处破裂，胎儿从子宫破裂处娩出等严重并发症，危及孕妇的生命安全。剖宫产术造成的子宫前壁下段的瘢痕是子宫的薄弱之处。剖宫产术后瘢痕子宫妇女再次妊娠引产过程中子宫破裂的发生率高达0.28%~4.80%，如何解决“强烈的宫缩?不成熟的子宫颈?薄弱的子宫瘢痕”之间的矛盾是剖宫产术后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产的主要难点。一、引产前的准备1.明确引产指征因为胎儿结构异常需要终止妊娠者首先应仔细核对超声检查报告，确认胎儿确实存在致死性畸形或出生后不可矫正的解剖结构异常，而且产前诊断专家建议不能继续妊娠后才实施引产；因为孕妇有严重的内外科合并症不能继续妊娠，需要相应专科会诊，评估引产的风险并制定应对措施后再实施引产。向孕妇及家属解释引产过程和可能发生的危险，签署知情同意书。2.引产单位的资质剖宫产术后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产是高危病例，孕妇必须住院引产。引产单位必须具备抢救大出血的条件和经验，要具有可以实施羊膜腔注射、阴道助产、子宫颈或阴道损伤修补、大量输血、剖宫取胎术、子宫切除或子宫动脉栓塞手术的设备和人员。3.病史和体格检查仔细询问病史，注意前次剖宫产术的指征及术后伤口愈合情况；核对孕周，注意子宫大小与停经月份是否相符；采用Bishop评分法评估子宫颈成熟度。4.超声检查引产前应常规行彩超检查，核对胎儿大小、胎方位、胎盘位置、羊水量等，测量剖宫产术后子宫前壁下段瘢痕处的肌层厚度，特别要仔细观察胎盘附着位置与子宫瘢痕的关系，注意是否有胎盘前置或植入的情况。对有多次宫腔操作史以及停经后有阴道出血史者，建议作为重点对象提请超声科医师特别
