多次赔付型重疾险真的值得去买吗?它只是一个营销噱头,还是真的有实际意义呢?上次在《多次赔付型重疾险是噱头,还是真的值得买?(1)》一文中,分享了一个病例,我们再看看下面这个病例。
病例
这是一位76岁患者。
这次因“胸闷气促”入院。病历如下:
我们看看他的既往史:
1.年12月曾行CAG(Coronaryangiography,冠状动脉造影),植入了一枚心脏支架。
我再找回他在年12月的住院病历,当时是因“咳嗽、胸痛”住院,查心电图提示ST段压低,抽血查肌钙蛋白T及肌酸激酶同工酶(CKMB)均明显升高(下图),明确诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗塞”。
后来做了冠状动脉造影,放了一枚心脏支架。住院18天后,病情好转出院:
2.有“慢性肾功能不全(尿*症)”,自年12月开始透析,每周透析2次。
1患者的“急性非ST段抬高型心肌梗塞”能否赔?
重疾险中的重症疾病,是有保“较重急性心肌梗塞”的,而“较重急性心肌梗塞”的赔付标准,是全国统一的,每个产品都是一样的:
上面条款看起来眼花缭乱,好像条件很多,但如果结合临床,其实赔付很简单,只需同时满足2个条件即可:
1.抽血查肌钙蛋白升高15倍(含)以上,或肌酸激酶同工酶(CKMB)升高2倍(含)以上;
2.有胸痛症状,或心电图提示心肌缺血,或心脏彩超提示局部室壁运动遗传,或冠脉造影发现血栓。
我们再回到该病例上:
1.患者的肌钙蛋白已经升高了倍多,而肌酸激酶同工酶也升高了9倍多;
2.患者有胸痛症状;心电图提示ST段下移,这说明存在心肌缺血;心脏彩超提示左室壁节段性运动异常;冠脉造影提示冠脉狭窄。
所以,该患者的“急性非ST段抬高型心肌梗塞”可以赔,如果他年轻时有买重疾险,保额50万,那保险公司就赔给他50万。
2患者的“尿*症”能否赔?
重疾险中的重症疾病,有保“严重慢性肾衰竭”的,其赔付标准,也是全国统一的,每个产品都是一样的:
该患者从年12月开始透析,每周透析2次,早就透析够90天。所以,该患者的“尿*症”也是可以赔的,如果他年轻时有买重疾险,保额50万,那保险公司就赔给他50万。
假设患者年轻时有买重疾险,具体怎样赔?
我们假设患者年轻时有买重疾险,保额50万,保障终身。
1.如果买的是单次赔付型重疾险,“急性心肌梗塞”赔了50万后,合同就终止了;
2.如果买的是多次赔付型重疾险,“急性心肌梗塞”赔了50万后,“尿*症”透析够90天了,还可再赔50万(部分产品还可赔更多),一共赔了2次,共赔万。
但要注意的是:对于多次赔付型分组重疾险,如果“严重慢性肾衰竭”和“较重急性心肌梗塞”是分在同一组的,就不能再赔第2次。不过现在的分组产品,”严重慢性肾衰竭“和”较重急性心肌梗塞“基本都不会同组。
当然,这第2次的赔付还涉及一个”间隔期“的问题。
目前的多次赔付型产品中,间隔期一般是天或1年。患者从年12月开始透析,每周透析2次,如果按照这个规律透析90天,那就要透析45周,即11个月。如果间隔期是天的产品,第2次赔付是没问题的;如果间隔期是1年的产品,在病情稳定的前提下,延长几次透析间隔,在刚满1年时透析够90次,就可获得2次赔付。
患者还有机会再赔第3次吗?
上面说到,如果患者买的是多次赔付型重疾险,已经可赔2次了,那他以后还有机会再赔第3次吗?
患者年老体弱,今次住院已经出现神志改变,随着时间的延长、病情的进展,在以后的某一天,患者必然会出现昏迷(其实每个人的人生历程,在最后都不可避免会经历昏迷这个阶段)。然后医生会给患者气管插管、上呼吸机辅助呼吸。——虽然现在有人不主张对终末期患者进行过多的抢救治疗,但作为患者家属,从情感角度考虑,很多家属还是不会放弃的。不放弃,还能见一下;放弃了,连见的机会都没有了。
如果熬过了4天,则达到了“深度昏迷”的赔付标准(下图),可再赔50万。
不过要注意的是:对于该患者以后“深度昏迷”的赔付,并不是所有多次赔付型重疾险都可以再赔。
1.分组的多次赔付型重疾险,如果“深度昏迷”和上面的“严重慢性肾衰竭”和“较重急性心肌梗塞”是在同一组的,则不能再赔。不过现在的分组产品,上面3个疾病基本都不会同组。
2.有“三同条款”的多次赔付型重疾险不能再赔。
什么是”三同条款“?可看回上一篇文章《多次赔付型重疾险是噱头,还是真的值得买?(1)》。
总结
最后总结一下:我们假设该患者年轻时有买重疾险,保额50万,保障终身。
1.如果买的是单次赔付型重疾险,只赔1次50万;
2.如果买的是多次赔付型重疾险,无论是分组产品还是不分组产品,无论有没”三同条款“,至少都可赔2次,共赔万;
3.如果买的是多次赔付型、没有“三同条款”的重疾险,则有机会赔3次,共赔万。
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