羊水栓塞新进展下 [复制链接]

产妇发生羊水栓塞的概率低，但也存在相应的高危因素，母体方面主要包括年龄＞35岁、多胎妊娠、剖宫产手术、助产、前置胎盘和胎盘早剥；胎儿方面主要包括胎儿窘迫、羊水过多、子宫破裂、少数民族、子痫和引产等。

羊水栓塞是排他性诊断，主要依据临床症状和体征。诊断金标准为突发低氧、低血压和低凝血功能，不再将肺动脉中检测到羊水成分作为诊断标准。

掌握羊水栓塞的病理生理学变化和诊断标准后，可以快速的与其他相关疾病做出鉴别诊断，继而确诊为羊水栓塞。

一旦确诊为羊水栓塞，治疗以对症处理为主，首先保证气道通畅，维持组织和器官有足够的氧供，必要时给予气管插管行机械通气；同时应给予快速的补液，保障足够的循环容量，必要时应用心血管活性药物，保证平均动脉压≥65mmHg、动脉血氧分压≥60mmHg、每小时尿量≥0.5ml/kg；及时纠正凝血功能障碍，早期使用氨甲环酸，积极补充凝血物质，仍不能有效止血时需考虑全子宫切除术。

肺动脉高压的处理相对简单，可以采用选择性肺动脉舒张剂如雾化吸入前列环素和NO（医院内不常备）或口服西地那非（间接性促进机体释放NO），亦可静脉使用罂粟碱或持续泵注米力农，采用以上措施能够使肺动脉高压引起的相关症状得到缓解。

对于顽固性的羊水栓塞需要记住“A-O-K”的处理策略，即使用阿托品、恩丹西酮和酮咯酸，达到降低肺血管阻力、舒张支气管平滑肌、降低迷走神经张力、有效防治呼吸循环衰竭的作用。

羊水栓塞并不可怕，只有正确的认识，准确的诊断，全面掌握其病理生理变化，并采取有效的方法积极对症处理，相信您一定能够战胜疾病，为母婴安全保驾护航！