来源：第一妇产
今天的会议继续延续论坛的主题“国际母胎医学指南解读”，邀请张建平教授、古航教授、*玮教授、王谢桐教授四位国内母胎医学领域的专家针对过去1-2年母胎医学的指南和规范进行详细解读。随后，大会还安排几位专家分享自己遇到的典型病例，并现场进行要点点评，让现场的同仁们能够了解常见疾病处理的过程。
会场一：
专家风采
课题：结合国际自然流产指南谈RSA的诊治推荐
中医院张建平教授
张建平教授首先通过分析了中国与国外国情的不同，解释了各国对于复发性流产不同的定义。流产是一个非常复杂的问题，导致流产的原因众多，病因的诊断需排查。张教授推荐从以下几个角度进行排查：解剖因素、免疫因素、血栓前状态、遗传因素、内分泌异常、感染因素、流行病学因素、其他因素（如环境因素、心里因素、吸烟酗酒……），并且详细讲解了如何进行特征确认以及诊断流程。
结合丰富的临床经验，张教授讲解了不同临床表现对应的治疗措施。张教授提出，RSA病因复杂多样，国内外相关指南对RSA的部分治疗措施尚存争议，缺乏询证医学证据支持，尤其在免疫治疗、IVIG、小剂量阿司匹林等治疗争议颇多。同时张教授强调，临床实际中绝大部分患者渴望得到相应治疗，虽然循医学证据不足、指南不推荐，但临床实践经验证实有效而且无害的措施，可以实施。
课题：从羊水栓塞指南谈需要改变的认识
第二医院古航教授
羊水栓塞的临床表现多样，尚无国际统一的标准和有效的实验室诊断依据，主要以临床诊断为主。不过古航教授提醒，目前国际上常用的标准为国际AFE登记诊断判断以及UKObstetricSurveillanceSystem。羊水栓塞与产后出血的鉴定诊断是一个大难点，要通过最初临床表现（出血及凝血障碍）进行判断。
古教授提醒，国内对于羊水栓塞的诊断，通常采用美国的羊水栓塞诊断标准，典型的羊水栓塞需要五条全符合，对于不“典型”临床表现者，UKOSS具体规范了其诊断标准，古教授强调，妇产科医生需要提高早诊断能力。对于羊水栓塞的抢救，经过对国外指南的解读，古教授总结了国内专家的共识：疑似羊水栓塞病例需要立即治疗；立即开始有效的心肺复苏；立即通知新生儿科、母胎学科或妇产科护理人员、麻醉科、呼吸科、重症监护室等；考虑立即可行的分娩方式；推荐充分给氧和通气。随后，古教授将抢救流程中的几个重点以及难点问题拆解开进行详细解读，并且强调，早期及时处理治疗是救治羊水栓塞的关键。最后，古教授介绍了羊水栓塞紧急救治的重点。完整的知识体系，严谨的演讲内容，引起了现场专家以及同仁们热烈的讨论。
课题：妊娠并合肺动脉高压
重庆医院*玮教授
肺动脉高压（PAH）是累及肺动脉内皮细胞、肌层及外膜等的一种病变，使肺动脉血流受限，从而导致肺血管阻力增强，最终引发右心衰竭的综合征。我国的PAH患者3年的生存率仅为40%。*玮教授表示，右心导管的检查是确诊PAH的金标准，明确诊断后依据病情严重程度评估及指导治疗。随后*教授介绍了右心导管的检查途径与综合治疗方案。对于妊娠合并肺动脉高压患者，母体死亡率为17%-33%，胎儿存活率为87%-89%，而妊娠最后3个月以及产后第一个月是死亡高危期。
对于坚持要怀孕的肺动脉高压患者，应该进行专业管理：多科室协作；应在有条件治疗肺动脉高压的中心管理；进行个体化治疗；维持血容量、避免低血压、右心衰。对于于妊娠合并肺动脉高压患者的分娩时间取决于心功能状态、肺动脉压和孕周，多数在32-34周。*教授提醒，患者的分娩方式应该个体化，有计划的剖腹产和自然分娩优于急性剖腹产，并且尽量避免使用缩宫素，尤其静脉推注。随后，*教授分享了一个病例结合讲解，让现场的同仁们记忆更加深刻。
课题：急性绒毛膜羊膜炎
医院王谢桐教授
急性绒毛膜羊膜炎是胎盘病理学报告中最常见的诊断，通常被认为代表羊膜腔内感染，而产科医生使用术语“绒毛膜羊膜炎”是指临床综合征，其特征是中性粒细胞向绒毛膜的弥漫性浸润。王谢桐教授解析了急性绒毛膜羊膜炎的白细胞鉴定方法、脐带炎、急性绒毛膜羊膜炎的白细胞鉴定组织学分级与分期、微生物侵入羊膜腔的途径（下生殖器上行感染羊膜腔是最常见途径）、羊膜腔感染、羊膜腔感染与早产、细菌生物膜（羊水细菌形成生物膜）、微生物浸入羊膜腔的炎症反应。
王教授建议当孕产妇妇怀疑有急性绒毛膜羊膜炎的时候就需要做胎盘胎膜进行病理检查，来判断具体炎症的病体是来自产妇还是胎儿。同时介绍了临床上绒毛膜炎的监测的几个指标：羊水培养、羊水革兰氏染色、母血C-反应蛋白、母血CRP。随后，王教授详细介绍了羊膜腔感染分类专业术语以及特征和评价，并且利用病例深入浅出的讲解，让现场的同仁们获益匪浅。
病例分析
除了专家讲解，本次会议也特别安排了典型病例分析会，全面解析与研讨临床疑难、复杂的典型病例。在王谢桐教授、陈敦金教授的主持下，针对遇到的一些典型的病例，进行点评。
病例课题：子宫压迫术在产后出血中的应用
医院王谢桐教授
王谢桐教授分享了四例产后出血的病例，病例用了不同的方法进行处理治疗。王教授简短的介绍了病历的情况和当时的诊疗经过，之后对现场的同仁们提出四个疑问：1.病例中处理不当的地方？2.各种压迫止血方法的选择？3.对宫腔填塞纱布的评价？4.子宫压迫缝合的技巧？
病例课题：Bakri球囊在产后出血中的应用
医院刘兴会教授
刘兴会教授就首先分享了一例产后出血的病例，并且就此病例进行讲解和叙述，提出：急诊一定使用快速有效的手段，科学一定要不断的超越，产科医生要改变自己的观念。提醒现场的同仁们记住一条，永远“命大于钱”！产后出血首选推荐Bakri球囊，好处：简单方便，快速有效，易于操作、无创，是治疗产后出血最常用的综合措施之一，较纱条填塞更简单而且快捷。Bakri球囊适用于阴道分娩，也可用于剖宫产，放置24小时，平均留置时间8-48小时。
病例课题：胎盘植入子宫下段环形切除术+端端吻合术
广州医院陈敦金教授
陈敦金教授在现场直接分享了一部胎盘植入子宫下段环形切除术+端端吻合术的病例视频。讲解了此类处理的适应症以及禁忌症以及手术中的重点，通过这种边讲解边看视频的方式，可以更为直观的将知识与实践相融合。
病例课题：足月妊娠促宫颈引产案例分享
重庆医院张华教授
张华教授针对此病例进行详细的讲解和叙述，并提出了几个疑问：门诊怎么处理？怎么沟通？是否收入院？如何选择分娩方式？是顺产还是剖腹产？怎么样跟这种产妇进行沟通？张华教授强调一定不能做单选题，要给产妇两个选择，首先推荐推荐剖宫产，其次推荐阴道分娩。
随后，漆洪波教授分享了一段录制的手术视频，补充讲解了凶险性前置胎盘手术中的操作技巧要点。
会场二
会场二，邀请石琪副教授、王少帅副主任、余桂珍副主任围绕“产科安全助产及护理”的主题进行讲座，同时对国内外助产护理领域新进展，新观念进行讨论，涉及的课题为：SOGC（）足月阴道分娩的处理指南解读、产前和产时胎儿监护指南汇总解读、非药物阵痛技术在临床上的应用。
闭幕式
重庆医院
漆洪波教授
两天半的会议，感谢大家的支持，希望明年在重庆再相聚、再相会，感谢大家这几天时间对两江母胎医学论坛的支持！祝大家返程愉快，工作顺利。身体健康！
精彩花絮
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
