羊水栓塞是妊娠期罕见且致命的并发症，即使在发达国家，至今仍是产妇死亡的主要因素。同时其诊断及抢救对产科医生及产科麻醉医生都是极大的挑战，带来医疗纠纷的概率也很高。羊水栓塞是妊娠期特有疾病，于年由Myr首次提出。于年由StinrLuschbaugh进行系统描述。至今对AFE的认识还不彻底。AFE的发病率文献报道差异很大，可能与诊断的标准和统计方法不同有关，最新的数据表明：AFE发病率美国为1/,英国为1/；AFE死亡率在澳大利亚、加拿大、英国和荷兰分别为35%，27%and11%.而对于严格诊断标准的羊水栓塞死亡率高达60%以上！
其原因是羊水通过破损的子宫血管进入孕妇血液循环。羊水中的内容物有胎儿角化上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪、、粘液等颗粒物，进入母体循环后，引起肺动脉栓塞和痉挛。羊水中富有促凝物质（有凝血活酶作用）进入母体后可引起DIC。上述有些物质对母体是一种致敏原，可导致母体过敏性休克。其诱因有:①经产妇居多；②多有胎膜早破或人工破膜史；③常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；④胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂易发生羊水栓塞；⑤死胎可增加羊水栓塞的发病率。
羊水栓塞的病理生理特点主要为过敏性休克、急性呼吸循环衰竭、急性弥散性血管内凝血（DIC）等。
1.急性呼吸循环衰竭：羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α、E2及5-羟色胺等血管活性物质。使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负荷加重，左心房压急剧下降，于是心搏出量明显减少，肺回流量也明显下降，肺通气与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死于此种原因。
2.急性弥散性血管内凝血（DIC）：羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶（Ⅲ因子），可激活外源性凝血系统，导致DIC。除此外羊水中还含有第X因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC，血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。此外纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身又抑制子宫收缩，使子宫张力下降，致使子宫血不凝而出血不止。
3.多脏器损伤：DIC等病理变化常使母体多脏器受累，以休克肾、急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、肺及脾出血等最为常见。临床表现为急性肝、肾功能衰竭。当两个以上重要器官同时或相继发生功能衰竭时称为多系统脏器衰竭（mutiplsystmorganfailur，MSOF），其病死率几乎达%。
4.此外，羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。
临床表现为突然出现的呼吸困难、发绀、迅速进入昏迷、休克、DIC。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症状。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水浑浊或入量较多时相继出现典型的临床表现
1.呼吸循环衰竭：根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、咳粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。
2.全身出血倾向：部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC。呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，易误认为子宫收缩乏力引起产后出血。
3.多系统脏器损伤：本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。
羊水栓塞的诊断主要根据典型的临床表现，迅速作出初步诊断并立即组织抢救。在抢救的同时进行必要的辅助检查（包括X线片、DIC全套等），但绝不能等待检查结果再进行处理以坐失抢救时机。
1.X线摄片：典型者可见双侧弥漫性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布伴右心扩大及轻度肺不张。
2.肺动脉或下腔静脉中取血而找到羊水成分可确诊。
3.DIC实验室检查的依倨：①血小板＜×/L或进行性下降；②纤维蛋白原＜1.5g/L；③凝血酶原时间＞15秒或超过对照组3秒以上；④鱼精蛋白副凝（三P）试验阳性；⑤试管法凝血时间＞30分钟（正常8～12分钟）；⑥血涂片可见破碎的红细胞。以上检查中有3项阳性方能诊断DIC。
特别说明一点，骤死病例唯有经过尸体解剖检查（尸检）方可确诊。肺组织切片检查可在微动脉及毛细血管内发现羊水内容物。如不能进行尸检，死后立即抽取右心血液，如能找到羊水内容物或用苏丹Ⅲ染色见红色脂肪球也可确诊。
羊水栓塞的抢救措施包括如下：
A.抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症
（1）纠正缺氧：保持呼吸道通畅，面罩给氧或气管插管正压通气，必要时气管切开。
（2）抗过敏：地塞米松20mgiv;氢化可的松mg+5%GSmlivgtt快速
（3）缓解肺动脉高压：
罂粟碱30mg+10%GS20mliv慢
氨茶碱mg+10%GS20mliv慢
阿托品1mg+10%GS20mliv可重复
酚妥拉明10mg+10%GSmlivgtt
B.抗休克
（1）补充血容量：先晶后胶，先快后慢；林格液、盐水、血浆
（2）升压药物：多巴胺40mg+10%GSmlivgtt
间羟胺40mg+5%GSmlivgtt
（3）纠正酸中*：5%碳酸氢钠mlivgtt
（4）纠正心衰：西地兰0.2—0.4mg+10%GS20mliv慢
C.防治DIC羊水栓塞和DIC的关系？
尽早使用小剂量肝素，并在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及新鲜冰冻血浆等
（1）高凝期：肝素1mg/kg+10%GSml1h滴完
（2）消耗性低凝期：补充凝血因子（新鲜血）新鲜血浆、血小板、坑沉淀、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等）
（3）纤溶亢进期：6-氨基乙酸4g静滴；氨甲环酸0,25g入壶；止血芳酸mg入壶
D.预防肾衰竭：呋塞米20mgiv;甘露醇ml快速静滴（心衰者慎用）
E.预防感染：选用肾*性小的广谱抗生素（首先头孢类）
F.产科处理及其他支持对症处理。
（肖瑞菊医生）
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