万分惊险产检时发现胎盘早剥丨我院多学科 [复制链接]

年9月11日，我院妇产科主任饶丽娟带领医护人员走进病房，5床唐女士马上支撑着身体要坐起来，连声说着：“饶主任，太感谢了！太感谢您们了！”她眼睛里闪着泪珠，而她先生在旁边还有点手足无措，好像还没从前天那场惊心动魄的经历中回过神来。

医院产检却变成了紧急手术

唐女士是一位一胎的准妈妈，今年28岁，怀孕34+3周，既往产检都正常，因出现轻微腹痛两天，于9月9日一早来到我院产科门诊就诊，当时产科门诊的病人比较多，唐女士觉得自己的腹痛有点加重，门诊前台的护士便把她带到门诊副主任医师戴白薇的诊室检查，询问病史后做产科检查发现其胎心率异常，只有余次/分，需要立即救治。戴白薇通知病房上级医生李名花即刻来门诊紧急处理，护士马上将唐女士送往彩超室进行急诊彩超。急诊彩超检查提示胎盘前上方混合回声区（90×32mm），提示胎盘早剥。接下来，一场争分夺秒的抢救展开了。

绿色通道畅通无阻，营救母婴生命紧张有序

一场与死神的殊死搏斗立即上演。我院产科门诊迅速启动胎盘早剥应急预案，开通危重孕产妇救治绿色通道，兵分三路：一路，通知医务部、科主任、上级医生、手术室、新生儿科、输血科、ICU做好抢救准备，门诊护士立即推车送产妇直接进手术室，李名花医生陪同病人一起进手术室准备手术；二路，另一名医生负责与家属谈话；三路，产房助产士、新生儿科医生团队立刻赶到手术室，麻醉手术科麻醉团队、护理团队紧急安排手术间做好抢救准备。

医生们在不停地说“快、快、快”，从产科门诊到手术室，仅用了2分钟，途中唐女士就出现大量阴道流血，她心急如焚，知道了胎盘早剥的危害性，默默告诉自己保持镇定，配合医护人员的救治。

8:30，唐女士被送进手术室后迅速被医护人员包围，麻醉组--询问、监测、检验、谈话（分组）、麻醉一气呵成；护理组—查对、过床、体位摆放、置导尿管、监测管理紧张有序；助产士—查对、监测胎心音见缝插针；手术医生—洗手、铺单、询问患者状况、术前管理简捷明了。

8:35，入手术室后仅仅5分钟胎儿取出，是早产宝宝。因为宫内缺血缺氧，出生后有新生儿窒息，没有哭声，准备在旁的新生儿医生马上将新生儿摆正体位、保暖、评估、复苏囊复苏、再评估、插管输氧有条不紊。复苏有效，转新生儿科治疗。

手术过程危机四伏，团队合作奋力闯关

因为宫腔出血较多，宫腔压力迅速增高，切开子宫那一刻，积血和羊水喷涌而出，胎儿取出后立即用药物促子宫收缩，证实术前诊断胎盘早剥，而且是重度，宫腔出血0ml，子宫卒中90%，子宫没有丝毫的收缩状况，如软袋样，甚至可以像布袋样卷曲，患者迅速进入凝血功能异常、弥散性血管内凝血及继发的重度失血性贫血状况，升压药物维持血压。第二轮的抢救又进入高度紧张状态。麻醉组—颈静脉置管液体管理，动脉置管血气和凝血监测，指示输血科迅速配备血液制剂，同时补充纤维蛋白原等救治；手术组医生—清除宫腔胎盘及血块，缝合手术切口（留一3cm小孔观察出血情况），子宫血管入路处缝扎，子宫补丁缝合，宫颈环扎，子宫Bleeq缝扎，温盐水纱垫包绕子宫，改善子宫卒中状态。随着血液制剂的补充、冷沉淀、血浆、悬浮红细胞等的输入，患者危重状态很快扭转，凝血功能异常及贫血状态逐渐好转，子宫也慢慢出现了收缩状态，子宫大出血控制，子宫保卫战成功。患者术后转ICU接受进一步观察和治疗。

这是一场惊心动魄的战斗，每时每刻都牵动着所有医护人员的心，妇产科主任饶丽娟后来向患者家属说明患者病情及抢救情况时两眼噙着泪水，这是劫后余生和救治成功后喜悦的泪水。

多学科合作，医护团队跑赢了死神

看看这个时间差：唐女士8：12到达产科门诊，这时候患者没有任何异常表现，唐女士告诉前台护士说腹痛2天了，有点加重，护士带她去门诊医生优先检查。8：25发现胎心音异常，立刻让患者躺在推车上，马上B超检查考虑胎盘早剥，病房医生立即来门诊，向患者及家属说明患者情况，需要马上手术，此后兵分三路开始救治。8:30入手术室，8:35新生儿出生。这样的生死时速背后折射的是医务人员高度的责任心、敏捷的反应性，和经过高强度训练后才能表现的结果，是医院缜密而又精准的MDT（多学科管理）团队能力的体现。

胎盘早剥有多凶险？

胎盘早剥是指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫剥离，其发生率约为1%，属于妊娠晚期严重并发症。疾病发展迅速，若处理不及时可危及母婴生命。当胎盘隐性剥离内出血急剧增多时，胎盘后血液积聚于胎盘与子宫壁之间，压力不断增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂乃至变性。血液浸入浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，以胎盘附着处明显，称为子宫胎盘卒中又称为库弗莱尔子宫。胎盘早剥典型的临床表现是阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，尤以胎盘剥离处最明显。

胎盘是母体跟胎儿进行物质交换的唯一通道，胎儿所需的营养物质及氧气均通过这一通道输送，胎盘剥离意味着通道“垮塌”，胎儿会因缺血缺氧立即发生窘迫及死亡。胎盘早剥是产科极其凶险的一种并发症。它可导致失血性休克、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭、羊水栓塞、胎儿宫内死亡等多种严重并发症。病情凶险，发展迅猛，若得不到及时正确的救治常常可危及母婴生命。

承担“长沙市危急重孕产妇救治中心”重任，日常练兵只为关键时刻冲锋上前

我院产科是长沙市危急重症孕产妇救治中心，肩负着全长沙市危重孕产妇的救治任务，近年来我院产科分娩量达余例，每年收治的危重孕产妇比例占到12%--20%，妊娠合并症及并发症的孕产妇达55%--60%，医院每年常态化组织产科危重病人的多学科救治的应急演练，每次演练成医院前来观摩和学习的标杆，如胎盘早剥、产后大出血、肩难产、脐带脱垂、子痫、羊水栓塞疾病的抢救等，只有不断的演练，才能不断提高每一位医务人员的急救能力、专业技能和速度。