一提羊水栓塞，产科医生无不毛骨悚然。像闪电一样迅猛的恶兽可以瞬间内导致产妇死亡，医护人员往往束手无策。因为羊水栓塞既罕见又恐怖，围绕这一急症出现了很多争议和困惑，在处理这一疾病方面国内外也存在不少分歧。
很幸运，羊水栓塞极为罕见，一个产科医生可能一辈子没见过羊水栓塞，有些美国产科医生甚至认为这个病可能不存在。羊水栓塞的确存在，
根据这一统计，医院的年分娩量为1万，4年内也仅有一例羊水栓塞发生。一个产科医生不可能经手4万个产妇，因此很多独立行医的医生多没见过羊水栓塞。
羊水栓塞并不是真的栓塞。羊水栓塞是一个误称。分娩期间，羊水进入母体循环很常见，并不导致任何伤害。灵长类动物实验发现，输注自体和异体的羊水并没有引起异常生理反应。正常母体肺循环和体循环内均可出现羊水成分和胎儿鳞状上皮，与羊水栓塞无关。
目前认为，羊水栓塞类似全身炎症反应综合征（SIRS），仅发生于一些特异体质的女性。胎儿组织和感染性组织进入母体循环后，激活敏感孕妇的各种炎性因子和内源性儿茶酚胺系统，缺氧导致心、肺和中枢神经损害。凝血级联反应也在同时激活，导致DIC和出血。
如何诊断羊水栓塞？羊水栓塞表现为爆发性心肺衰竭和DIC，可以称3D—低氧、低压和DIC。70%的羊水栓塞发生在产程之中（duringlabor），11%发生于阴道分娩之后，19%发生于剖宫产时。分娩方式对羊水栓塞的发生率可能没有影响。
羊水栓塞的诊断标准不统一。如果符合以下5项指标，诊断羊水栓塞多无争议：
●循环系统：突发低血压或心跳骤停
●呼吸系统：急性缺氧，表现为呼吸困难、紫绀或呼吸停止
●凝血障碍：表现为DIC或严重出血，其它原因不可解释
●上述症状发生在分娩、剖宫产或刮宫期间，也可在产后短时间内发生（多在胎盘娩出后30分钟内）
●排除引起以上表现的其它疾病。
如前所述，产程中或刚分娩后出现缺氧、低压和凝血障碍是羊水栓塞的经典三联症(classictriad)。当然，有些羊水栓塞没有完全表现出三联症的形式。例如，心跳呼吸骤停后未能复苏，DIC和出血可不出现。也有一些羊水栓塞表现为突发性DIC，而原发性心肺功能不全不甚明显。
年，SocietyforMaternal-FetalMedicine(SMFM)发布了羊水栓塞诊治的指南，这是美国第一个关于羊水栓塞的指南。指南里没有提出新的诊断标准，以上5项诊断指标也基本符合SMFM指南内容。SMFM指南对羊水栓塞的诊疗可以归结为以下几点：
需要强调的是，产后出血极多，而羊水栓塞极少。过去很多关于羊水栓塞的文章实际收录了产后出血的病例，导致羊水栓塞诊治混乱。SMFM指南指出，宫缩乏力出血导致低容性休克时，无论是否存在消耗性或稀释性凝血障碍，都不应归罪于羊水栓塞。即使出现轻度凝血障碍，如果没有出血和低血容量休克，几小时后突发心血管功能衰竭也不应诊断羊水栓塞。
羊水栓塞出血的处理
羊水栓塞发生后，DIC和子宫灌注不良引起的宫缩乏力都会导致严重出血，但对二者的处理却不尽相同。DIC引起的出血必须靠成分输血来纠正，不能依靠手术操作来控制出血。手术操作反而加重出血，延误治疗。
在美国，如果术中发生DIC，只需用大纱块填塞腹腔，用胶布封闭伤口，急速将患者转入ICU。如果DIC发生时胎儿仍未娩出，剖宫产挽救胎儿实为迫不得已。
宫缩乏力引起的子宫出血应按标准流程处理，双手经阴道和腹壁挤压宫底和宫体是最为简捷有效的方法，双手挤压子宫也可减缓DIC引起的子宫出血。宫缩剂是治疗宫缩乏力的特效药物，缩宫素静脉给药优于其他宫缩剂治疗。但是，心肺功能衰竭时子宫血流灌注不良，宫缩剂的作用大受限制。
必须明确，高质量的心肺复苏是控制宫缩乏力出血的最好方法。随着子宫灌注的改善和宫缩剂的作用，子宫可以恢复正常收缩，出血多会自行停止。
是否需要子宫切除
子宫不是羊水栓塞的根源，子宫切除也不是治疗羊水栓塞的特异方法。如果其他手段都不能控制子宫出血，方应考虑子宫切除。与其他临床情况一样，子宫切除是控制子宫出血的最终选择。无论如何，都不应实施预防性子宫切除。
羊水栓塞带来的思考
羊水栓塞罕见，仅发生于体质特异的孕妇。羊水栓塞没有公认的危险因素，既无法预防，也无特异治疗。高质量的心肺复苏和纠正DIC至为重要。抢救时即使忘却羊水栓塞，对临床结局也无太大影响。
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