北京白癜风哪个最好 http://www.wxlianghong.com/专家介绍
靳家玉，女，首都医科医院妇产科学科带头人，国内知名妇产科专家，妇产科教授、主任医师，曾任北京医学会妇产科学分会副主任委员，《中华妇产科杂志》，《中国妇产科临床杂志》、《中国实用妇科与产科杂志》编委。擅长各种妇科肿瘤、子宫内膜异位症及妇科、产科疑难危重症的诊治，在全国成功抢救多例危重患者，并在全国各地进行危重孕产妇抢救的讲学，目前承担多项科研项目。年获北京市卫生系统先进个人称号。
内容介绍
靳家玉教授首先简要回顾了李树人教授对中国麻醉界以及年青麻醉医师的肯定、嘱托和希望！降低孕产妇死亡率，是妇产科和麻醉科共同的主任！孕产妇死亡率：年全球平均45/10万，美国18.5/10万，英国9/10万，加拿大9/10万；年中国20.1/10万。-年北京孕产妇死亡的产科直接原因：羊水栓塞（38.5%）、异位妊娠（17.9%）、产科出血（17.9）、妊娠高血压（15.4%）、子宫破裂（5.1%）、产后感染（5.1%）。
羊水栓塞的定义和机理：
羊水栓塞（amnioticfluidembolism,AFE）：是指分娩过程中羊水有形物质进入母血循环，引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征，是极严重的分娩并发症；主要发生在足月妊娠、早产，也可见于中、晚期引产。可能的病因：羊膜腔内压力过高（第二产程子宫收缩时，羊膜腔内压力可达-mmHg，明显超过静脉压，羊水可能被挤入破损的微血管而进入母血循环）、血窦开放（分娩时宫颈裂伤可使羊水通过损伤血管和胎盘血窦进入母血循环；前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产或钳刮术时，羊水可以从胎盘附着处的血窦进入母血循环）、胎膜破裂（剖宫产或羊膜腔穿刺时，羊水从蜕膜或宫颈管破损的小血管进入母血循环）。
羊水栓塞的高危因素和特点：
国内文献报道有宫缩过强（引产或产后过量使用催产素或前列腺素）、胎膜早破、人工破膜、高龄初产、多胎初产、过期妊娠、巨大胎儿、死胎、前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产；国外文献报道还有妊高症等。母体年龄≥35岁是一个独立的高危因素！引产是PG阴道用药风险最高！羊水栓塞的病理生理：肺动脉高压、过敏性休克、DIC、肾功能衰竭。羊水栓塞的特点：患者前驱症状后很快进入深度休克；休克无法用出血解释；较早出现深昏迷及抽搐；肺底较早出现湿罗音；症状不一定同时出现；也可以猝死为表现；胎膜也可以不破裂；也可发生于中期妊娠。
羊水栓塞的诊断：
临床诊断为主；尸检只能诊断75%的病例；胎儿有形成分在产妇血循环中常见，但在羊水栓塞患者则不容易发现！英国的羊水栓塞诊断标准（其他原因不能解释的急性孕产妇衰竭伴有以下一种或几种情况）：急性胎儿窘迫、心跳骤停、心律失常、凝血功能障碍、低血压、出血、前驱症状（乏力、麻木、烦躁、针刺感）、抽搐、憋气。病理诊断：肺组织内见到胎儿鳞状上皮或毛发。辅助检查：血涂片找到羊水有形物质。尸检：肺毛细血管内有胎儿鳞状上皮细胞和毛发。羊水栓塞的早期表现（国外学者提出）：分娩时血氧饱和度不明原因下降；使用宫缩剂时出现过敏样反应；严重的宫缩无力原因不明、对宫缩素无反应！
羊水栓塞的处理：
团队力量：妇产科、麻醉科、儿科、ICU、检验科、输血科、影像科、医务处。处理措施：改善低氧血症（立即气管插管机械通气）、解除肺动脉高压（罂粟碱、-2、氨茶碱、酚妥拉明）、抗过敏（地塞米松20-40mg静推！肾上腺素）、抗休克（多巴胺首选、西地兰纠正心衰，尽早补充血制品，限制早期大量晶体以防止加重水肿！）、防治DIC（早期高凝状态使用肝素！）、预防肾衰（速尿20-40mg壶入）、预防感染（广谱抗生素）、产科处理（阴道助产用产钳、胎头吸引；剖宫产；应当尽快终止妊娠，对产妇心肺复苏有利，预防多器官功能不全；麻醉选择只在低血压、凝血功能障碍时才受到限制）。
羊水栓塞的抢救问题和预防：
指挥不得力（要将麻醉科居于主导地位！）；一些高年医生不到临床一线而做出错误决定；依靠内科过多；与家属沟通不够致家属不知道医务人员的辛苦和付出；与ICU的关系和责任不明确。羊水栓塞的预防——合理使用引产药物（指征、记录、知情同意）；人工破膜应在宫缩间期、活跃早期进行；产力过强、急产时要及时应用缩宫素抑制剂；严格掌握羊水穿刺指征及技术；对有诱发因素的产妇提高警惕；剖宫产时要先吸羊水再出胎头；大月份钳刮手术应当先破膜等羊水流尽时再钳刮。让我们共同努力，提高羊水栓塞抢救成功率，降低孕产妇死亡率！
敬请
