北京哪家医院看白癜风专业 http://m.39.net/pf/bdfyy/第一部分?新型冠状病*肺炎流行期间孕产妇孕期管理建议
一、?新型冠状病*肺炎流行期间产检内容是什么？产检间隔与平时有不同吗？
为减少病*暴露和感染的机会，原则上处于孕早期、孕中期，无特殊情况、无高危因素的孕妇，可适当延长产检间隔。对于确定正常怀孕后需办理围产保健本的孕妇，如无高危因素，可适当推迟办理。但以下产检内容务必及时完成。
（一）早中孕期
1.?停经后尚未确定宫内怀孕者，需来门诊就诊；
2.?孕11～13+6周，胎儿颈项透明层（NT）厚度；
3.?孕11～22+6周，无创产前检查（NIPT）；
4.?孕15～20+0周，中期非整倍体母体血清学筛查；
5.?孕18～24周，胎儿系统B超筛查；
6.?孕24～27+6周，筛查妊娠期糖尿病的75克葡萄糖耐量试验。
（二）晚孕期
1.?孕28周以后、年龄35岁、具有合并症或存在高危因素的孕妇，建议严格产检，医院预约平台，合理分时段产检。?
2.?36-38周行B超、胎心监护和其他化验检查并做分娩小结，决定分娩时机和分娩方式。?
3.?临近预产期的孕妇，建议每周一次产检，40周后每3天一次，无产科指征者孕40+6周入院。
4.?如小区封闭，孕妇在家需进行自我监测，记录胎动、宫缩频率、血压等。如遇特殊情况医院网上问诊平台咨询。
2、?如何接诊发热孕妇和疑似患者？
（一）、医院可以接诊发热孕产妇和疑诊患者
1.?具备发热门诊和产科处理条件。
2.按照医护人员防护方案进行规范化培训。
（二）、接诊流程
1．预检分诊?
（1）完成流行病学调查，务必询问患者以下问题，有下述之一者进入隔离区筛查流程。
a）发病前14天内有藁城地区或其他中高风险地区的旅行史或居住史；
b）发病前14天内与新型冠状病*感染的患者或无症状感染者有接触史；
c）发病前14天内曾接触过来自藁城或其他中高风险地区的发热或有呼吸道症状的患者；
d）聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）或与新型冠状病*感染者有流行病学关联。
(2)?完成对所有来院人员进行体温测量，发热或疑似新冠肺炎孕产妇由专人指引到发热门诊就诊筛查。?
(3)?预检分诊工作人员采取一级防护。?
2.?发烧门诊???
（1）对发热孕产妇需了解：发热、乏力、咳嗽、胸闷症状并再次询问流行病学病史。建议进行以下检查：病*核酸检测、肺部CT、血常规、尿常规、血气、肝肾功能、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、肌酶、肌红蛋白、凝血功能。?
?(2)?发烧门诊工作人员采取二级防护。
3、?如何排除孕产妇是新冠病*感染引起的发热？
(1)?新冠疑似病例及确诊病例的诊断标准
1.?疑似病例
结合流行病学史和临床表现综合分析。有流行病学史的，符合流行病学史中的任何1条且符合临床表现中任意2条；无明确流行病学史的，符合临床表现中任意3条；或符合临床表现中任意2条同时新型冠状病*特异性IgM抗体阳性。
(1)?流行病学史
a)?发病前14天内有藁城地区或其他中高风险地区的旅行史或居住史；
b)?发病前14天内与新型冠状病*感染的患者或无症状感染者有接触史；
c)?发病前14天内曾接触过来自藁城或其他中高风险地区的发热或有呼吸道症状的患者；
d)?聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）或与新型冠状病*感染者有流行病学关联。
(2)?临床表现
a)?发热和（或）呼吸道症状等新冠肺炎相关临床表现；
b)?具有上述新冠肺炎影像学特征；
c)?发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。
2.?确诊病例
疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一：
(1)?实时荧光RT-PCR检测新型冠状病*核酸阳性；
(2)?病*基因测序，与已知的新型冠状病*高度同源；
(3)?新型冠状病特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；
(4)?新型冠状病特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期IgG抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高。
4、?发热孕产妇排除新冠病*感染如何转诊？
???发热孕产妇在排除新型冠状病*肺炎疑似并进行必要的治疗后，可返回产科门诊进行产前检查。
5、?疑似及确诊COVID-19孕妇的转诊标准及流程是什么？
（一）轻症、普通型患者可以在县市级具有助医院进行治疗及分娩，无需上转，以避免转运期间的人员感染。
（二）转诊指征
1.接诊单位不具备高危孕产妇及早产新生儿抢救能力；
2.患者病情不稳定、重症或危重症患者，接诊单位无ICU及多学科会诊条件。
3.确诊的重症或危重症患者立即转入有重症监护病房及助产资格的定点诊治医疗机构。
(1)?重症病例（按照国家卫健委定义）符合如下标准之一，需留院治疗并尽快转运至定点诊治医疗机构：
a)?呼吸窘迫，呼吸频率增快≥30次/分；
b)?静息状态下，氧饱和度≤93%；
c)?动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤mmHg（1mmHg=0.Kpa）。
(2)?危重症病例（按照国家卫健委定义）符合如下标准之一，立即进入重症监护病房并在条件允许时尽快转运定点诊治医疗机构：
a)?出现呼吸衰竭，且需要机械通气；
b)?出现休克；
c)?合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
（三）转诊流程及必备条件
1.由本单位产科主任或主任医师级别人员评估病情确定需要转诊。
2.由本单位医务科或新冠疫情防控组医院医院的医务科或新冠疫情防控组相关负责人员进行沟通，协调接诊事宜并书面病情介绍。?
3.转诊陪同人员包括：病情平稳者由产科医生及护士各1名陪同；病情严重者由产科医生、发热门诊医生及护士各1名陪同。
4.转诊抢救车除必备设备外还要配备胎心多普勒听诊或连续电子胎心监护。另需要配备分娩接产包、产钳或胎吸等必要的接产器械和敷料。
5.转诊前告知患者及家属可能出现的风险，签署知情同意书。
6.转诊过程中左侧卧位或半坐位、吸氧并进行连续母儿监护、连续胎心听诊、做好记录并随时处理突发情况。
7.患者就诊、住院及转诊需全程佩戴医用外科口罩或N95口罩。
谈固院区产三科（双胎特色科室）出征抗疫??
第二部分新型冠状病*肺炎流行期间孕产妇分娩期管理建议
一、何种医疗机构能够救治疑似或确诊COVID-19孕产妇？
任何分娩机构接诊孕产妇后，应首先根据流行病学史和临床症状进行评估，对已临产或病情严重不允许转诊的孕妇，应立即启动预案，就地分娩或救治。对病情平稳的疑似或确诊COVID-19的孕产妇，建议转诊至新型冠状病*肺医院，以保证产科、重症医学科、呼吸科、感染科、麻醉科及儿科等多学科共同管理下完成疑似或确诊COVID-19孕产妇的救治。
二、疑似或确诊COVID-19孕产妇何时终止妊娠？
终止妊娠时机取决于该孕产妇疾病严重程度、孕周及胎儿宫内状况，由多学科共同讨论，本着孕妇安全优先的原则综合判断。轻型或普通型COVID-19孕妇，妊娠34周，无终止妊娠的其他医学指征，可在严密监测下继续妊娠。重型或危重型COVID-19孕妇，应积极终止妊娠，放宽剖宫产指征。
三、疑似或确诊COVID-19孕产妇如何选择分娩方式？
建议放宽剖宫产指征，尽可能采取剖宫产术为终止妊娠的方式。原因包括：1.减少孕产妇在分娩过程中因体力消耗而导致的抵抗力下降，避免病情进一步加重；2.产程中孕产妇过度通气，羊水、阴道流血及阴道分泌物等增加感染防控难度；3.产程中一旦发生突发问题需要中转剖宫产手术时，可能因感染防控措施难以快速到位，增加包括医护人员在内的病*感染扩散的风险。重型或危重型COVID-19孕产妇需在多学科共同讨论及管理下选择剖宫产术分娩。
四、新型冠状病*肺炎疑似或确诊COVID-19孕妇阴道分娩预案是什么？
在保障孕产妇及新生儿安全的前提下，重点强调在分娩全程中加强医护人员感染防控。制定包括分娩前准备、产时防护、产程中监护及管理、新生儿抢救准备、紧急剖宫产手术的预案等。
1．分娩前准备：
（1）条件允许，尽量在负压隔离产房或负压手术室分娩。若没有负压隔离产房或负压手术室，则应在隔离产房或隔离病房分娩，注意要关闭中央空调，同时注意保暖。该隔离区域要划分出污染区、缓冲区及清洁区，与正常诊治区域无交叉。
（2）清空污染区房间内不必要的物品和设备，防止污染区物品、药品及设备因污染造成浪费，污染区可配置对讲机。医务人员要求：少而精，安排技术熟练的高年资医师和助产士进行分娩准备，6～8h进行岗位轮替，避免过度疲劳或体力不支。同时需要新生儿科医师做好新生儿复苏准备。
（3）制定污染区相关物品准备清单，在清洁区安排专人负责向污染区运送物品。
（4）制定应急转运通道及交接流程，包括紧急剖宫产手术孕产妇转运至手术室的交接通道和流程，与儿科医护人员交接新生儿的交接通道和流程等。
2．产时防护：
（1）防护标准为三级防护（N95口罩、护目镜或面屏、一次性帽子、防护服、隔离衣、鞋套、靴子等），贯穿分娩或手术的全过程，注意严格无菌操作。产程中、接生或剖宫产手术时存在羊水及血液喷溅的可能性，需同时使用护目镜和面屏，并穿防水长腿套或长靴。
（2）强调孕产妇需全程佩戴外科口罩或N95口罩。
3．产程中放宽剖宫产指征：
严密监测孕产妇的生命体征变化和产程进展情况，如产程进展不顺利，不建议过度干预，积极放宽剖宫产指征。原则上尽可能减少产程中不必要的操作，包括椎管内药物镇痛等，以减少医护人员暴露。
4．紧急分娩：
疑似或确诊COVID-19孕妇已临产且短时间内可能分娩、无转运机会者，应就地采取隔离措施、立即呼叫人员协助，快速准备防护用品，就地分娩。呼叫人员在清洁区进行协助，尽可能避免污染区和清洁区人员交叉。建议疫情期间，在本助产机构内可能收治COVID-19孕产妇的区域内均配备三级防护物品，以备突发紧急事件时及时应用，最大限度避免医护人员感染。对于参与就地救治且可疑暴露者，需按照要求进行隔离观察。
5．重视演练：
各助产机构应在医务处、院感科及产科安全办公室等领导下，组织多学科协同实战演练。演练目的是梳理细节流程，针对问题提出改进措施，确保感染防控的前提下安全有序应对。详见第四部分《新型冠状病*肺炎流行期间院内应急预案》(医院样本)。
五、新型冠状病*肺炎疑似或确诊COVID-19孕妇剖宫产预案是什么？
手术预案应涵盖环境、设备和物资要求，关键在于防控病*传播。
1．术前准备：
（1）明确人员分工及通道、设备：术前需产科、麻醉科、呼吸科、儿科和手术护士共同制定手术和防护方案。明确孕产妇及新生儿专用转运通道、转运人员防护要求及转运通道消*措施等，提前准备新生儿转运暖箱及设备，特殊手术（如胎盘植入）需求请提前说明。进入污染区的医护人员需要三级防护；转运新生儿的医护人员需采取二级以上防护并在缓冲区交接，使用专用转运暖箱或转运车将新生儿转运至新生儿隔离观察区域。
（2）患者转运：疑似或确诊COVID-19孕妇应全程佩戴医用外科口罩，按事先确定的手术转运路线，经专用转运电梯至手术室。术后尽快将患者经专用转运电梯及转运通道送回隔离病房或负压病房。需提前清空无关人员、关闭门窗、关闭中央空调，转运完成后及时消*电梯及转运通道，避免院内交叉感染。
2．术中准备：
（1）手术间：疑似或确诊COVID-19孕产妇的手术尽可能在负压手术室完成。术前清空手术间内不必要的物品和设备，并将空调回风口用mg/L含氯消*剂纱布包裹。术中保持手术间房门关闭，做明确标识提醒其他医护人员避免误入。
（2）医护人员的防护：所有参与手术的人员按照三级防护，由于剖宫产手术羊水或血液喷溅风险大，建议同时带护目镜和面屏。
（3）手术人员分工：尽量减少手术人员数量，由高年资医师实施手术，新生儿科医师提前到场准备。手术间外缓冲区配备医护人员协调，必要时负责传递手术中临时需要的紧急物品等，缓冲区医护人员按照二级以上防护。
（4）物品准备：尽量使用一次性手术包及用品。按照感染控制要求对涉疫情的物品和器械等进行明确标识，独立区域放置并优先消*处理。
（5）新生儿：出生后尽早夹闭和切断脐带，尽可能擦净体表羊水和母血污染物，不可母婴早接触。由产科医师或儿科医师在缓冲区交接新生儿，并转入儿科隔离病区观察，不可母婴同室。
3．麻醉方式：
建议采用椎管内麻醉，以减少插管、拔管过程中的病*传播可能性。已行气管插管的孕产妇，可在全身麻醉下行剖宫产术。麻醉医师严格采用三级防护，特别预防气管插管过程中的暴露及感染。
姐妹们挥汗如雨??
第三部分新型冠状病*肺炎流行期间孕产妇分娩后管理
1、?分娩后产妇转运流程是什么？
1.?非定点医疗机构
因病情原因在非定点医疗机构就地分娩或救治的疑似或确诊COVID-19产妇，如病情平稳，产后2小时医院；如短时间内无法转出，则转入本院隔离病房继续治疗。如病情不稳定，则转入ICU负压病房或隔离病房。
2.?定点医疗机构
在定点医疗机构分娩的产妇，如病情稳定，则按照定点医疗机构的流程管理；如病情不稳定，则转入ICU负压病房或隔离病房。
2、?分娩后（包括剖腹产）医护人员防护流程是什么？
术后在手术间污染区脱去最外层手套、面屏、手术衣及外层帽子、鞋套；在手术间缓冲区脱去内层防护服、长腿套、手套，并进行手部清洁消*后进入清洁区；在清洁区进行淋浴、更换工作衣。如确认没有感染暴露的人员可免除隔离；否则应进行为期14d的医学观察，观察期间出现异常应及时就医。
3、?新生儿如何处理？
避免母婴早期接触，不主张母乳喂养。疑似或确诊COVID-19产妇的新生儿进行不少于14d的医学观察。进行呼吸道分泌物病*核酸检测及血清抗体检测。对有症状的新生儿进行相应的治疗。
4、?如何采集产程中及分娩后的标本？
疑似或确诊COVID-19孕妇胎盘送组织病理学检查。医院采集孕产妇阴道分泌物、羊水、脐血、乳汁、新生儿咽拭子、新生儿血、新生儿肛门拭子和胎便等标本，以明确是否存在母儿垂直传播。严格按照《医院感染管理规范》《病原微生物实验室安全管理条例》等相关规定采集上述标本，防护标准为三级防护。需要单独准备标本转运箱，采集后按照要求对标本外包装和转运箱使用mg/L含氯消*剂全面喷洒，并提前与检验科联系。
5、?术后物品如何处理？
1．少量患者血迹、体液等污染的物体表面应使用一次性吸水材料蘸取～0mg/L含氯消*剂小心移除。大量血迹、体液等污染时，应使用一次性吸水材料覆盖，使用～0mg/L含氯消*剂浇在吸水材料上，30min后，小心清除干净。
2．物体表面用mg/L含氯消*剂等擦拭。
3．室内空气使用过氧化氢，按照30ml/m2的剂量喷雾→作用30min→常规擦拭清洁消*→再喷雾→再作用30min→通风处理。
4．可复用的医疗器械用mg/L含氯消*剂浸泡，经初步处理放在专用器械箱内。一次性废弃物按照医疗废物管理，双层密闭包装。涉疫情医疗垃圾或器械在转运前需在外包装再次使用mg/L含氯消*剂全面，并有清晰标识，与医疗废物收集人员重点交接，优先转运。
5．胎盘按照涉疫情人体组织处理，用两层标本袋装好，并外喷～mg/L含氯消*剂后，进行焚烧处理。
综上所述，疑似或确诊COVID-19孕产妇建议尽快转诊至定点助产医疗机构进行救治管理。同时，由于妊娠晚期孕妇随时可能出现突发紧急事件，建议各地助产医疗机构均应建立缓冲病区及应急预案，对分娩及手术的关键问题进行梳理，在保障母婴安全的前提下，重点防控分娩前后的病*传播。
胜利在望??
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