白癜风治疗北京哪家医院好 http://m.39.net/pf/bdfyy/反复肾动脉造影在PCNL术后严重出血处理中的意义
董潇，刘贤奎，于泓远，辛鹏，申德志，侯瀚，孔垂泽
（中国医院泌尿外科）
目的：探讨反复肾动脉造影在经皮肾镜碎石术（PCNL）术后严重出血处理中的意义。
方法：回顾分析-年例PCNL手术病例临床资料，其中需要介入科肾动脉造影的严重出血者17例。
结果：假性动脉瘤8例，动静脉瘘3例，动脉出血6例。12例一次肾动脉造影+栓塞成功；1例肾动脉造影阴性，保守治疗成功；3例二次肾动脉造影+栓塞，1例三次肾动脉造影+栓塞，且最后均证实为有意义的反复肾动脉造影。反复肾动脉造影所占比例为23.5%（4/17）。主要原因多与肾动脉血管畸形有关，具体分析如下：1）存在副肾动脉，虽然有所意识，但介入科医生经验与手法的差异造成遗漏；2）肾动脉主干变异，肾动脉造影时以偏概全，遗漏一支主要供血动脉；3）微小出血点，经验差异造成遗漏；4）急性出血时应用血管活性药致动脉痉挛，难以发现出血点。
结论：PCNL术后严重出血有时会威胁到病人的生命，必须及时处理，其中肾动脉造影+介入栓塞是最重要和有效的处理方式，但肾动脉造影的时机需要临床医生确切把握，而且肾动脉造影对于介入科医生的经验要求很高，往往需要临床医生共同参与，有助于出血点的寻找。实践证明，反复肾动脉造影在PCNL术后严重出血处理中的意义重大。
提高肾动脉造影成功率的技术要点包括：1）全面造影，包括腹主动脉、患肾动脉及副肾动脉，以免遗漏出血分支，对可疑分支应行超选择造影，明确诊断；2）可疑出血点适当加压，快速、加大剂量的造影有助于发现远端隐匿性病灶；3）栓塞时应选择精确超选，微导管头端应尽可能地靠近出血点，避免栓塞正常血管，最大限度保护患肾功能；4）选择与血管直径相匹配的弹簧圈，推送微弹簧圈时需要缓慢轻柔，避免微弹簧圈移位导致异位栓塞；5）出血的远端和近端同时栓塞，全部栓塞完成后，再行肾动脉造影，以免遗漏出血点；6）尽量在血流动力学稳定的情况下进行肾动脉造影，避免血管痉挛难以发现出血点。
关键词：经皮肾镜碎石术，出血，并发症，肾动脉造影，肾动脉栓塞
作者简介：
董潇，男，年出生，医学博士，泌尿外科主治医师；年毕业于中国医科大学七年制临床医学专业并留院工作至今，年获得外科学博士学位，年-年获日本文部科学省奖学金赴日本山梨大学医学部泌尿器科研修。熟练掌握泌尿外科及男科常见病及多发病的诊断与治疗。主治方向：泌尿生殖系统肿瘤综合治疗及微创治疗，泌尿系结石的系统治疗。主持辽宁省科技厅科研课题一项，参与多项国家自然基金和省部级科研基金的研究，在国际著名的SCI收录期刊及国家核心期刊发表相关专业中英文论文多篇，并担任《UrolOncol》杂志审稿专家。
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