每当听闻产妇因为分娩离开人世，笔者的心情就十分复杂，难受的不能入眠，因为：这一切原本是好好的！这一切原本是开心的！这一切原本是欢天喜地的！--小编手记当人类拥有了控制和改变河流的力量，河流的生命轨道也随之改变！--摘自《*河边上的中国》图解：年美国产科麻醉学会孕产妇心脏骤停抢救共识诊断孕妇+脉搏消失=孕产妇心脏骤停警报：●新生儿组●成人组(产科、麻醉、助产/护士)立即心肺复苏紧急呼叫抢救车去除子宫对大血管压迫高质量胸外按压体位：平卧位+徒手子宫左牵(首选)，或子宫左倾位30度胸骨体外按压部位比普通病人高2-3cm按压深度：≧2英寸(5cm)按压频率：≧次/分按压后允许胸廓充分回弹心肺复苏要点确定现场抢救领导1)，富有孕产妇抢救经验；2)，指导临床干预，促进交流；3)，定期评估，确定目标和判断临床转归即刻计时，记录，每次胸外按压中断不多于5秒。每两分钟一换胸外按压人员监测心肺复苏质量：如果：DBP﹤20mmHgETCO2﹤10mmHg需要改善心肺复苏效果即刻评估与操作●放置自动除颤仪电极板，确认心律失常●确定是否存在通气不足，预计困难气道，建立气道●建立膈肌以上的静脉通道●不能建立静脉通道的采用肱骨骨髓腔液体通道气道+通气除颤是否存在可除颤心律●室性心动过速、室颤●除颤能量：双向波焦耳动刀！即刻剖宫产●就地准备即刻剖宫产●4分钟内无自主循环恢复，立即剖宫产●1分钟内完成剖宫产抢救药品●肾上腺素：1mg，iv，每3-5min重复.●由专人记录时间和剂量●考虑用血管加压素40U，iv单次(取消一次肾上腺素剂量)心肺复苏不间断继续：正确体外心脏按压，次/分胸外按压中断5秒。每两分钟一换胸外按压人员监测心肺复苏质量：如果：DBP﹤20mmHgETCO2﹤10mmHg需要改善心肺复苏效果重复：胸外按压+除颤(每二分钟)+药物，直到自主循环恢复。其他治疗●停止镁输注，给予10%氯化钙10-20mL，或10%葡萄糖酸钙30mliv缓慢推注，3-5分钟完成。●通气频率：10次/分●氧疗：%纯氧通气排查首要可治因素心电分离/心室停搏●出血●药物中*：局麻药、镁、缩宫素●高位腰麻●通气不足●肺栓塞、羊水栓塞、空气栓塞室速/室颤1)，高钾血症2)，冠脉血栓形成3)，低镁或扭转型室速治疗:抗心律治疗●胺碘酮mg，IV或●利多卡因mg，IV其他原因●继续通过下列细则排查原因和治疗●继续针对性排查治疗室速/室颤系统检查可能造成心脏骤停的原因(BEAU-CHOPS)出血/DIC1),快速输液2),启动大出血机制3),血制品输注4),有创动脉监测5),执行大出血机制栓塞1),考虑TEE/TTE排除右心衰2),考虑溶栓治疗如果羊水栓塞1),启动相应的临床细则麻醉并发症1),全脊麻(中国行相关细则)2),麻醉药中*(中国行相关细则)3),气道失控或通气障碍(中国行相应细则)子宫乏力1),缩宫素2),米索3),麦角新碱4),双手子宫按摩5),中国行相关细则心脏病1),心肌梗死：心内科会诊经皮冠状动脉成形2),主动脉夹层：心外科会诊3),先天性心脏病：心外/内科会诊4),肺动脉高压：NO等治疗5),镁中*：CaCl21g，iv高血压1),子痫前期2),子痫3),其他高血压胎盘1),胎盘早剥2),胎盘植入脓*血症目标：●CVP8-12mmHg●MAP65mmHg●尿量0.5ml/kg/h●SmvO%治疗：●液体治疗●抗生素●清除感染灶原因排查(PATH)怀疑气胸●单侧呼吸音●颈静脉怒张●气管偏移治疗气胸●锁骨中线第2肋间●针刺排气/胸引管通过血气分析排除●高钾血症●低钾血症●低钙血症●酸中*●低血糖怀疑冠脉血栓形成●考虑TEE●考虑心内介入冠脉血管重建●考虑主动脉球囊反搏缺氧(SpO2≦79%)●纯氧通气，排除氧气管道错接；考虑用氧气瓶●检查气管导管位置和接口●听诊双肺呼吸应●气道吸引●用TTE和TEE排除其他原因原因排查(THT)怀疑：●心脏填塞●中心静脉压升高●左右心压力相等确认：TEE/TTE治疗：心包穿刺低温●快速复温●保暖●加热液体●腹腔灌注加温冲洗●ECMO、CPB高温﹥40℃●排除恶性高热排查所有使用的药物静脉用药●口服用药●非法药物滥用●注射器及药物错误●中*怀疑的话●联系中*中心/药房●特效解*●立即联系中*控制/药监/职业防疫部门，寻求帮助，指导治疗常用治疗方法抗心律失常药物●胺碘酮mg，iv●利多卡因mg，iv低镁或扭转型室速：MgSO42g，iv冠脉血栓形成●TTE●急诊冠脉血运重建●主动脉球囊反搏高钾血症（血气分析）●﹥7.0mmol/L，威胁生命●6.1-6.9mmol/L紧急处理：●胰岛素10U+葡萄糖40-60g，iv●10%葡萄糖酸钙，20mliv（5-10min内推完，必要时重复）●pH7.20,碳酸氢钠，iv临床演习要点(CAB-DE)呼救！即刻心肺复苏□呼叫“救命”□通知新生儿抢救□AED/除颤器□即刻基本生命支持□成人抢救车□成人气道车□抢救平板□手术刀/剖宫产包□定时器/记录文档C-循环胸外按压□徒手经腹壁子宫左牵，或子宫左斜位□手按胸骨中段(比通常高2厘米)□按压频率次/分钟□用力按压！压得快！□每隔2分钟更换按压人员□获取横膈以上的静脉径路A-气道□抬下巴/举下颌角□％O2，10-15升/分钟□使用自动复位气囊(如，AMBU)□口咽气道或□专业气道人员：气管插管(6-7.0)或□声门上气道(如，喉罩)□不要中断胸外按压！B-呼吸□没有插管孕产妇：2次呼吸/30胸外按压□气管插管孕产妇：10次呼吸/分钟(潮气量-毫升)□每次呼吸不超过1秒D-除颤□贴上正面和背面除颤垫片□每2分钟一次AED或正规除颤器除颤□立即恢复胸外按压2分钟□准备分娩E-产下胎儿□目标：4分钟切皮□5分钟内胎儿分娩(切皮后1分钟)★★★下期预告★★★孕产妇心脏骤停复苏问答(美国产科麻醉与围产医学会共识；医院麻醉科副教授LarryF.Chu医生配图；重庆医院麻醉科王彬副教授翻译；重庆医院麻醉科主任闵苏教授；中佛里达州大学医学院麻醉科副教授*建宏医生审稿；胡灵群医生主审；部分图片来自网络）特别感谢“无痛分娩中国行”战略合作伙伴↑①文章为“无痛分娩中国行”原创作品，版权所有。②欢迎转载，但请标明出处，并
